1、1慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis)第三军医大学西南医院内分泌科内 容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后Dr. Hakaru Hashimoto 概 述日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimotos disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronic autoimmune thyroiditis桥本甲状腺炎Hashimotos th
2、yroiditis 萎缩性甲状腺炎atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic autoimmune thyroiditis 无痛性甲状腺炎painless thyroiditis 产后甲状腺炎postpartum thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis 概述-自身免疫性甲状腺炎分类分型 特点1型自身免疫性甲状腺炎(桥本病1型)1A 有甲状腺肿 甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常,常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体存在。1B 无甲状腺肿2型自身免疫性甲状腺炎(桥本病2型)2A 有
3、甲状腺肿(经典桥本病) 持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存在。2B 无甲状腺肿(原发性粘液性水肿，萎缩性甲状腺炎)2C 暂时加 甲状腺炎 能 表现 暂时 甲状腺 ( 甲状腺激素升高伴有甲状腺 减 ), 后经常 现暂时性甲减。 者 表现 暂时性甲减 有 甲状腺 。抗Tg和TPO抗体存在。型自身免疫性甲状腺炎( 病)A甲状腺功能 病 甲状腺功能 甲状腺功能正常 TSH制，有激型TSH受体抗体存在，抗Tg和TPO抗体 常存在。B甲状腺功能正常 病C甲状腺功能减 病 病伴有甲状腺功能减 ，有诊断水平 激型 阻断型TSH受体抗体 发现，常有抗Tg
4、和TPO抗体存在。概述-自身免疫性甲状腺炎分类流行病学 HT甲减 currency1常病因，“年5% 性fi，性 : fl性 9-10 : 1 发于3050，后 流行 ：0.4-1.5%() 发病 ：150/100 000(), 0-0.5%() 高 ”发病 高 甲状腺病 20-25%Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.病因和发病机制 遗传因素：HLA 环境因素：高碘、硒缺乏、压力、污染等 自
5、身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、 TgAb、TSBAb；Fas, FasL, Bcl-2, CD86与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存 其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关；25羟维生素D3降低有关Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.与 性 甲状腺对硒缺乏特别敏感，因为含硒蛋白质（含硒代半胱氨酸）在甲状腺激素的生物合成和代谢，抗氧 和氧 代谢，和免疫 活 的 ； 硒缺乏 性 ，自身免疫性甲状腺 的 Graves （GO）的 ，硒 currency1“状的 2素 与甲状腺病 性 与fifl ，常甲状腺 (as、桥本”甲状腺炎和性甲状腺炎) 的血25-(OH)D3 低，其 桥本甲状腺炎 血25-(OH)D3 低 自身免疫性甲状腺 （as 与桥本甲状腺炎） 血25-(OH)D3 与FT3、FT、TAb 关，与TPOAb、TAb、TSH、CHOL、LDL、HDL 关，与甲状腺无 关 性甲状腺炎 血25-(OH)D3 与甲状腺激素 关抗无 关 与血、敏C蛋白无 关性
