1、内 容内 容糖尿病肾病流行病学1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%40%2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30 个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者早期肾病 18.0%肾脏病变总计 33.6%引起终末期肾衰原发疾病的发病率040801201601989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998肾小球肾炎 高血压 糖尿病年United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report.发生率/百万人透析患者的病因糖尿病50.1%高血压2
2、7%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.患者数预计95% CI1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病: 34.39%高血压肾病: 24.51%慢性肾炎: 24.5%多囊肾: 4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70ESRD患者存活率比较单纯ESRD与ESRD合并糖尿病
3、患者无心血管疾病的KaplanMeier存活率比较 No diabetesDiabetesPHROLOGY 2008; 13, 124127内 容糖尿病肾病分期期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。期：正常白蛋白尿期尿蛋白排泄率（UAE）20ug/min或30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。期：早期DN，微量白蛋白尿期UAE20ug/min或30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜 基质增加明显，部分小球结节性硬化。 期：临床DN，大量白蛋白尿期UAE 200ug/min或0.5g/24h，GFR明显
4、下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。 V期： ESRD期（尿毒症期）GFR呈进行性下降，晚期10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。尿白蛋白排泄异常的定义分组 单一时间点样本（mg/g肌酐） 24h 尿样本（mg/24h） 一定时间段内的尿液样本（ug/min） 正常 30 30 20微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量白蛋白尿 300 300 200 由于尿 蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。
