1、（1）结肠淋巴流向淋巴浸的床结肠润临问题1、粘膜下丛组织的浸润；肠壁内浸润问题 2、肌从的浸润；3、浆膜下丛的浸润。4、从结肠上淋巴结开始何时何处引流到结肠旁淋巴结； 沿动脉淋巴流向问题 5、沿边缘动脉淋巴流向中，向远位结肠动脉流入点引流的淋巴流向；6、越过结肠动脉流入点，进而继续沿边缘动脉的淋巴流向;7、从沿着结肠动脉淋巴引流途中或从中间淋巴结流向其他方向的淋巴流向，尤其是在融合筋膜形成部位淋巴流向问题；8、从其他区域引流淋巴液的合流问题。9、主淋巴结附近淋巴流向分散引流状态；10、 如何解释淋巴管未必通过这些淋巴结，即淋巴流向必须按着这些淋巴结 站顺次通过，或不按站顺序通过，也就是跳跃转移
2、问题。（2）肠管壁内淋巴管浸润3cm 2 1 0 0 1 2 3cm 肛门侧 口侧观察切片，检查在肠壁哪一层（粘膜、 肌层、粘膜下层、肌层 浆膜层 ， 的淋巴管 。 粘膜下组织浸润 ，也 浆膜下层浸润。组织切片 过1 的浸润 ， 2 ， 过3 的是 ，是在 浸润 到。向肛侧 口侧 。粘膜层肌层粘膜下层肌层浆膜层（3）肛管淋巴流向 中淋巴流向 中的观察currency1，“切fi淋巴结fl分 ，沿边缘动脉 肠管淋巴流向 沿主 动脉流向的”。 肠膜上动脉肠管方向 肠膜下动脉，、中淋巴流向 向，尤其是向主淋巴结转移是主淋巴结fl 。 肠膜上下动脉 50 100 转移 近，肠管 中淋巴流向”， 边缘过
3、10 淋巴流向是的。（4） 越主 动脉流入点而的淋巴流向肠膜上动脉 肠膜下动脉N- 瘤肿 22.2(47/212) 22.4(82/366)N-5.0cm 16.0(34/212) 14.5(53/366)N-10.0cm 9.0(19/212) 6.3(23/366)N-中 淋巴间 结 14.6(31/212) 12.6(46/366)N-主要淋巴结 7.5(16/212) 4.9(18/366)超过N-10.0cm 0.9(2/212) 0.5(2/366)转移不区分肛侧、口侧，主 动脉流入点未必 位 ， 淋巴结fl的转移 远位转移 （5）肠膜上动脉 始部 的淋巴流向到 脉 的淋巴液流向
4、部 过膜下筋膜到 肠膜上动脉 始部淋巴流向肠 淋巴流向门淋巴流向结肠淋巴流向向门 、内淋巴流向淋巴流向 结肠淋巴的主引流途门 脉 丛次不向 （6）肠膜上动脉 始部 的淋巴流向 肠、 结肠的淋巴沿结肠A、 结肠A上，到 始部附近。从动脉越过肠膜上 附近，沿此 脉上，到 结肠 脉 ，方向向左侧方引流，从中结肠A“部到肠膜上A“部。肠膜上A不是 同名动脉完全平向，随着向 侧，向左侧移动， 脉间 一 。从肠、肠的引流淋巴液 自动脉支沿肠膜上A上，到肠膜上A“部。其间也 沿肠膜上 上的，与从结肠流的淋巴液 一程”混合。 到 结肠 脉 的结肠淋巴液，在此 受沿 脉 的从 流的淋巴液，从这里不继续循 脉上，
5、在沿门脉上过程中也 分流。从肠膜上 部开始到 始部淋巴引流中 诸 淋巴液汇入或分流。 应注意：1、从 到 脉 淋巴液 过融合筋膜， 从结肠流的淋巴液合流。2、上图 、b结肠动脉 过肠膜上 上方，与左方的肠膜上A连， 理解沿这些主 动脉淋巴引流容易沿肠膜上 方上。3、也 如 所示，主动脉 过 脉下方（ ，这时，从结肠流淋巴液沿 脉 上。应 这 观点进手观察 fi分。（7）肠膜下动脉 始部 的淋巴流向（1 沿肠膜下淋巴流向直肠淋巴流向左结肠淋巴引流主 途降结肠淋巴流向左结肠A，乙状结肠淋巴流向乙状结肠A，流向肠膜下A 其 。此区域直肠的淋巴流入外，没 其他区域淋巴液流入，直到肠膜下A 始部。但在肠
6、膜下A 始部 ， 许 分支流向主A ，范 也 广。 淋巴流向集合到左结肠A分支部，从这开始分流，一部分在左结肠A分支部从更末梢处分流向主A 。左结肠A 其 始部2 3 的末梢与肠膜下 上方交叉。这里常 淋巴结， 认沿左结肠A的淋巴流向一部分在这里分流，沿肠膜下 上，流向 。这 流向是否存在，还在争论。从侧 观察肠膜下A 始部 ，汇集到左结肠A分支部淋巴流向沿左结肠A贯 膜下筋膜，进而 过下神经从、腰内脏神经等植物神经纤维fl间，流向主A 。一部分在左结肠A分支 过这些筋膜，神经纤维，流向主A 。这里 必 理解 始部 分流范 小。如所述， 理解沿肠膜下 淋巴流向保持在膜下筋膜上方沿浅丛水平不，向
7、 方。（8）肠膜下动脉 始部 的淋巴流向（2 左图是 等所作，是论述肠膜上 肠膜下A淋巴流向分水岭。降结肠（fi图示降结肠上部 淋巴流向沿左结肠A，分肠膜上A 肠膜下A部分。且 连续箭 表示总体上从肠膜上A流向肠膜下A淋巴流向”。观看此图动脉分支，从长的左结肠动脉中出现向肠膜上A的吻合支（Ro 温 支 特征。沿这吻合支 一部分淋巴液上。 图（桥 示，如吻合支在左结肠A更中侧， 分流 则基础，一部分淋巴液沿肠膜下 上，左结肠A 肠膜下 一 ， 时也称这部分T z血管弓。 认沿肠膜下 淋巴流向存在其方向左结肠A分支状况 吻合支的 所左 ，今 待这样观点的研究观察。肠膜下 脉存在的淋巴流向 桥（9）
8、肠膜下动脉 始部 的淋巴流向（3 图（J so 图 也 理解肠膜下A 始部 的淋巴流向范 更广。乙状结肠淋巴流向中一部分肠膜下A 直 流向主A ，其范 ，从肠膜下A 始部到主A分歧部附近。b图示向位肠膜下A 部淋巴结内注入色素，描绘出从其淋巴结输出的淋巴管。淋巴管从左结肠A分支部附近， 过植物神经纤维间分散到主A 。其范 从肠膜下A 始部 其下方25 。 “(畦仓)论文，分 主A 淋巴结转移的左结肠 的 ， 到主A 淋巴引流路。把它分3条路线（图 。 是非治愈手，转移淋巴结 ，正常淋巴结 点勉。但提示 沿肠膜下A， 其 始部到主A 淋巴流向外，也显示一”的淋巴流向从乙状结肠直 到主动脉 ，也
9、直 流向主A分歧部淋巴流向存在。（10）形成跳跃转移的解 基础 一 认 进入淋巴液，从肠壁到淋巴结 间 顺次 站通过其间存在的淋巴结形成转移。按 结肠上淋巴结，结肠旁淋巴结，中间淋巴结，主淋巴结的顺序形成转移 则，如 越过其间的 淋巴结，或下位淋巴结fl未形成转移，在上位（更中 淋巴结fl形成转移，即形成跳跃转移。其形成 通过中间存在的淋巴结，或同过淋巴结 路2 观点。 还 一 观点即如图所示。肠壁上1“淋巴管汇集淋巴液范 小 位，肠壁许 位 域集合而成， 位出一“淋巴管，从此出淋巴管在肠旁淋巴结fl内 的中 淋巴结或淋巴管到中间淋巴结fl内 的中 淋巴结（ 、 域 。 认 淋巴管 的中 淋巴结位主淋巴结fl内（ 域 。这就理解进入淋巴液的 在 中 淋巴结内形成转移， 在临 上 跳跃转移现 。
