1、脑梗死影像学诊断规范探讨 1 内容提要 概述 脑梗死影像学技术 脑梗死的影像诊断 2 一、概述 脑梗死占人群中死亡原因的第三位，影像学检查在其诊断、鉴别诊断、治疗管理和预后评价中占有极为重要价值。 脑梗死 (cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)，脑动脉、静脉主干及分支 动脉硬化狭窄、闭塞 或 血栓 形成，脑组织缺血坏死，引起一系列脑功能障碍。脑梗死防重于治。 3 4 脑梗死的病理生理发展 正常状态： 脑血流量 (CBF)为 50 ml (100 gmin) 早期症状期： 30 ml (100 gmin) 时 -TIA无症状
2、 电衰竭期： 20 ml (100 gmin) 时，传导功能丧失 -TIA 有症状 膜衰竭： 下降至 15 ml (100g .min) 时，细胞进入不可逆损害 -TIA症状 , DWI有异常 梗死期： 10 ml (100 gmin) 时， 细胞死亡 。 DWI异常，不可逆 急性脑梗死影像检查 首先排除出血 评价缺血半暗带 -鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤（坏死组织与存在风险的组织） 寻找梗死的原因 -颅内外大血管有无狭窄或闭塞 最终的目的 -决定患者是否采取溶栓治疗 5 缺血半暗带传统观念 6 1例疑腔隙性脑梗死，发病 2小时 DWI见右丘脑小团异常高信号灶， PWI无异常， 11天后复查
3、 FLAIR见原右丘脑高信号完全消失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。 T2WI eADC map Follow up, FLAIR DWI异常 =梗死区？ 病例来自 卫生部重大项目 急性脑梗死缺血半暗带影像界定及有效治疗 7 PWI/DWI Mismatch =缺血半暗带 +良性低灌注区 新 Mismatch Model 8 动脉性脑梗死 静脉性脑梗死 缺血性脑梗死 出血性脑梗死 脑叶脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 结果 累及血管区域 脑梗死临床分类 原因 9 二、脑梗死的影像学检查技术 1、普通 X线 X线平片： 不能检出脑梗死 DSA： 脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金标准，寻找颅内外血管狭窄与闭塞；有创检查，存在检查风险和并发症 10
