1、 缺血性卒中二级预防-抗血小板药物浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经内科 胡兴越预防卒中，预防卒中复发，减少死亡，减少致残，迫在眉睫！卒中中国头号健康“杀手”1，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者700多万2，缺血性卒中约占70%存活者中约3/4丧失劳动能力2平均每3个卒中患者中，就有1人卒中复发2每年用于卒中治疗的费用高达200亿元11. 中国脑卒中防治, 2011;1(1): 4-62. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:2相对危险减少% 绝对危险减少% NNT抗血小板(阿司匹林) 13 1.0 100他汀调脂 16 0.44 230抗高血压(卒中/TIA后，血压
2、升高)31 2.2 45抗凝治疗（房颤） 67 8.0 13颈动脉内膜剥离 44 3.8 26脑卒中的二级预防效果Cerebrovasc Dis 2008;25:457507每年避免一例严重血管事件所需要治疗的人数（NNT）缺血性卒中二级预防的三大基石抗血小板药物1996年发表证实Aggrenox优于阿司匹林预防脑梗死的随机、双盲、对照研究ESPS21977年发表首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究三大药物：氯吡格雷，阿司匹林，阿司匹林和缓释双嘧达莫的复合制剂 波立维1998年在美国上市阿司匹林1988年FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治Aggrenox1998年在欧盟上市1
3、999年在美国上市1977 1988 1998-19991996 2001 2011背景介绍-主要抗血小板药物1996年发表证实氯吡格雷优于阿司匹林预防动脉粥样硬化血栓形成事件的随机双盲、对照研究CAPRIE波立维2001年在中国上市20082008年发表全球规模最大的IS二级预防试验:Aggrenox和氯吡格雷直接对照随机双盲研究PRoFESS何时启动抗血小板药物防治卒中复发？尽早干预，卒中二级预防性就缺血性卒中发生后为何需要早期抗血小板治疗？病理生理机制：多数缺血性卒中都以大动脉粥样硬化病变为主要原因,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某枝动脉；再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血，或脑栓塞。抗血小板药物的作用机制：抑制各种因素（ADP受体、TXA2）导致的血小板激活、粘附、聚集，和血栓形成。抗血小板药物的治疗目的：在缺血性卒中急性期的主要治疗目的是阻止血小板激活粘附聚集过程，从而血栓，以预防缺血发，缺血发作的，而或卒中后的缺。以：急性缺血性卒中的抗血小板治疗卒中的二级预防。血小板 血 血 中的 血小板血小板 于 的内 活 血小板内 内 血小板 内 血小板血 血小板在生性血程中的currency1要作用动脉“血 fiflATfi血栓形成
