1、2015AHA/ASA自发性脑出血管理指南解读凤台县医院神经内科2015AHA/ASA自发性脑出血管理指南1、急诊诊断和评估院前管理急诊室管理影像学检查2、ICH内科治疗止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防血压与ICH的转归3、院内管理与继发性脑损伤的预防一般检查和护理血糖管理体温管理癫痫发作内科并发症的管理4、手术5、转归预测和生命支持的撤除6、ICH复发的预防7、康复治疗推荐意见 推荐分类和证据级别急诊诊断和评估基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分级推荐，B级证据（新增推荐）推荐应用CT或MRI进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与ICH级推荐，A级证据(同上 指
2、南)止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防并严重凝血 缺 严重血小板 的ICH患者应分别 凝血 血小板级推荐，C级证据(同上 指南)用VKAs INR 的ICH患者，应 用VKAs、 生 K 性凝血 、 INR及静脉应用 生 K级推荐，C级证据(同上 指南)ICH患者 院 应 始用性 压currency1来预防静脉血栓栓级推荐，B级证据(“上 fi)血压管理 fl 压为150-220mmHg急性压 症的ICH患者，快速fl 压140mmHg的” 级推荐，A级证据(“上 fi)一般测和护理ICH患者的初始测和管理应 神经重症的医护的重症护 卒中 内进行级推荐，B级证据(“上 fi)
3、血糖管理 应测血糖，并 血糖 和 级推荐，C级证据(“上 fi)一级推荐意见（15）癫痫发作应用抗痫药治疗痫性发作 级推荐，A级证据(同上 指南)应用抗癫痫药治疗 神 脑 痫 的患者级推荐，C级证据(同上 指南)内科并发症的管理患者 始经 进 前 应进行 的 查程 级推荐，B级证据(新增推荐)ICH科治疗神经功能进行性 脑 压和（ ）脑室 脑 的小脑出血患者应 快进行血除术级推荐，B级证据复发性ICH的预防ICH患者 应血压 级推荐，A级证据(“上 fi)血压的应 ICH发 始 级推荐，A级证据(新增推荐)康复治疗鉴 进行性 的前者严重性和复 性 及 来多关康复治疗效果的证据，ICH患者 应接
4、 多学科康复训练级推荐，A级证据(“上 fi)AHA卒中委会推荐意见中用的分类定义和证据 平一 急诊诊断和评估院前管理EMS急诊室管理ED道管理循环支持史询问发时既往史 药物史 家庭联系方 通急诊室神经影像检查神经内科 神经科 神经影像科 重症护设 接 培训的护士、医生GCS评分NIHSS评分ICH评分CT .MRI梯度回波T2权像诊断ICH“金标准” CTA和 比增强CT的“斑点征”可别出血早期增大增 的患者。CTA、CT静脉造影、比增强CT及MRI、磁共振血管造影可早期别脑血管畸形 ICH院卒中神经科重症护转院三级医院超20%的患者 EMS和ED评估中会重 另约20%的患者 入院 数小时内
5、会存 症 持续 神经影像检查CT .MRI梯度回波T2权像诊断ICH“金标准” CTA和 比增强CT的“斑点征”可别出血早期增大增 的患者。CTA、CT静脉造影、比增强CT及MRI、磁共振血管造影可早期别脑血管畸形 ICH早期血增大会增 功能转归不良和死亡， ICH发3h内 达28-38% CT复查时发现血增大超初始血量的1/3。潜 血管畸形的危 包括年龄65岁、女性、不吸烟、脑叶出血、脑室扩张 及 血压 凝血功能障碍史。血管畸形提 性影像学表现包括SAH、血管扩张 出血灶边缘钙 、硬脑膜静脉窦 沿推测的静脉回路的皮质静脉 密度影、血形 不规则、出现与血形成时不成比例的 、不同寻常的出血部及其
6、他异常结构的存 （如瘤）急诊诊断和评估-推荐意见推荐应用CT MRI迅速进行 神经影像学检查， 区分缺血性卒中与ICH(I级推荐，A级证据)。(同上 指南)CT血管造影和 比增强CT扫描， 帮助别血增大的患者(II b级推荐，B级证据) 影像学怀疑时，CTA、CT静脉造影、 比增强CT、 比增强MRI、MR血管造影和MRI静脉造影 及 管血管造影助 评估潜 的器质性 ，包括血管畸形和瘤(IIa级推荐，B级证据)。(同上 指南）基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分（级推荐，B级证据）（新增推荐）1 2 3二、ICH的内科治疗1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药 及深静脉血栓形成的预防VKA相关性ICH新型抗凝药相关性ICH抗血小板相关性ICHICH患者的血栓预防2、血压与ICH的转归早期强 压的性早期强 压的疗效
