1、美罗华联合化疗在NHL合并乙肝患者中的应用体会朱军zj bjcancer. orgTEL：88196596北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所2008-3-2扬州问题 为何反复讨论这件事？ NHL与病毒性肝炎的关系？ HBsAg+的BNHL患者是否禁用美罗华？ 如何安全使用美罗华联合化疗？乙肝流行病学 HBV感染主要流行于亚非拉（2.8亿人口感染HBV） 全球有3.5亿慢性HBV感染者 中国约有1.7亿人为慢性HBV感染者，占全球50%左右 中国约10%即1700万人的HBV感染者为慢性乙肝病人 我国一般人群HBsAg阳性率约为9.09% 接种与未接种乙肝疫苗人群HBsAg+率
2、为4.51% 和9.51% 我国NHL患者HBsAg阳性率2477,75-80%为B细胞型临床消化病杂志 2006,18(4):196 实用癌症杂志 2001,16(2): 181 乙肝 肝患者 HBV和HCV感染者的HCC 是未感染人群的2030 HBV感染者Burkitt 率 HCC的SIR 39109 HBV感染者 2.7% 30.6 75834 HCV感染者 2.3% 22.7 2604 HBV和HCV 感染者 3.3% 30.3亚Amin， J Hepatol 2006,45(2):197亚 N HBsAg阳性率 型Markovic 222 12.6% 76%BCKuniyoshi
3、126 13.7% 74%BCKim 187 14.6%348 21.4% 80%BCNHL患者HBV感染率 HCV与NHL 病有关，HCV使NHL 病 -美国国 癌症 ，E J Cancer，2004，111 76合并HBV感染患者化疗 的肝 者 病 化疗 肝率HBsAg+ HBsAg-Pcurrency1“ 116 51.7%国fi 95 62 .5 0% (20/32)14 .2 9% (9/63)0.01fl 134 53.7% (36/67)16.4% (11/67)0.005疫化疗 HBV HBsAg+ 化疗HBV 率约4060%， 于 23 乙肝 ”在化疗 ， 者中 （436）
4、:性HBV感染(HBcAb-IgM), 性肝,VOD, 肝,肝 化 美罗华联合化疗 关的病毒感染主要为 症 性感染的 ,如HBV,HV， V,V V 2 HBV 者乙肝 ” 5 乙肝 ” 癌症接化疗 疫 疗 2 1 61性 , LBL接H 7 乙肝 ”1 29性 , 病用 疗 2 肝亚 反应 询委员会(ADRAC）2006 第3 公 Yeo et al. J Med Virol 2000; 62: 299-307为什么会 ?0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100ALT恢复性肝炎HBV DNA疫 疫反弹HBV与 有亲嗜性 患者的疫 态化疗方案特点素和蒽环类 美罗华B
5、细胞缺乏国 经验 享 北京协和医 2 患者（ 1 小三阳，1 HBsAb+和HBcAb+） RH 疗46 ，性肝炎， 1 ，1 存 哈尔滨血 所 2002-2007 HBV感染者 28 /412（占7.6%）中应用美罗华 疗 8 肝坏 4 （为“ 三阳” LBL患者，中位 龄40，应用R H 4-6 ）三 ，一 存 （ 105/拷贝/m1）FDA Oct 9,2004Carriers of hepatitis B should be closely monitored for clinical and laboratory signs of active HBV infection and for signs of hepatitis during and up to one year following rituximab therapy. FDA Dec18,2006 Hepatitis B reactivationRituxan can cause the virus to become active, causing liver damage and even death.
