1、 老年人心房颤动的抗凝治疗-如何使心脑获益更大?首都医科大学宣武医院神经内科北京市脑血管病中心武 剑是否对脑栓塞有一级和二级预防作用?房颤导致的脑栓塞急性期的抗凝治疗是否能够获益?房颤的抗凝治疗房颤的发生率60岁 人群总发生率为0.5-4% 70岁 人群总发生率为9% 75岁 人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%房颤缺血性脑卒中发生率房颤患者缺血性脑卒中的总发生率14.7%(1/3发生在6个月以内)30-39岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患
2、者的19倍房颤与非房颤患者的脑卒中房颤者 非房颤者死亡率 25.0% 14.0%急性期严重神经损害 73.3% 32.5%6个月再发卒中 47.0% 20.0%一年后严重神经功能障碍 30.0% 10.9%死亡率Framingham StudyBenjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-95255 - 74 岁 75 94 岁脑栓塞脑卒中出血性（15 %-20%）缺血性（80%85%）血栓形成性 梗死脑（ 脉粥 硬化动 样性）（40% ）栓塞性脑梗死（20% ） 腔隙性 梗死脑（30% ）分水岭梗死（10%
3、）其他病因脑梗死/原因不明 梗死脑脑卒中的分类低灌注 动脉-动脉栓塞67.1%为房颤患者脑卒中危险因素的发生率及相对危险高血压高脂血症吸烟少动肥胖房颤0 10 20 30 40发生率 (%)RR 35RR 2RR 1.5RR 2.7RR 2RR 2RR 517Alberts MJ Curr Med Res Opin 2003;19:438441. 颈动脉狭窄RR=相对危险各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压 胆固醇 吸烟 房颤 Heavy EtOH在美国每年大约700,000脑卒中
