1、老年人的药物治疗成年人门诊处方药的使用随着患者年龄大幅增加。65岁人群中，90每周至少使用1种药物，40每周至少使用5种不同的药物，12的患者每周至少使用10中不同药物。女性服用更多的药物，特别是精神活性药物和关节炎药物。年老体弱、住院及护理之家的患者服用药物最多，通常情况下护理之家的患者常规服用7到8种不同药物。为老人提供安全、有效的药物治疗是有挑战性的，原因如下：1、他们比其他年龄组患者服用更多的药物，增加了药物不良反应的风险，也很难坚持服药。2、他们常有慢性病影响了药物反应。3、他们的生理储备是降低的，由于急、慢性疾病，可能进一步降低。4、老化改变了药效学和药代动力学。5、他们可能不 能
2、 药物。有2 化老年人的药物治疗：1、使用 的药物 最大的效 2、 药物不良反应因为药物不良反应的风险 ，处方用药 是老年治疗中的 ， 是 药物的处方用 不 也应 。药代动力学是 体 药物反应的最 ，、体currency1、代和“。随着老化，多药物的代和“降低， fifl药物 。性反应成 ，因为 使用的药物 增加56 ” 生性反应。如 药物 、 、 多老年人中的” 96h 性反应可能 治疗 的 周 。老年人的药代动力学吸收的 随年龄增加降低，“ 及 pH 增加，影响药物的变化 大多 药物 关 。分布随着老化，体 的 常增加， 体 降低。性的药物如 的药物currency1 随 的增加 增加，可
3、能 其”。 、1 糖 随年龄增加 降低， 变化 药物结 的影响目前还不 楚。患者急病 营养不良的患者，快速的 降低，可能因为 游离药物的增加 增加药物如妥因 华法林反应。肝脏代谢 随着年龄的增 多通 肝脏P450酶代的能力是弱的。 于经肝脏代弱的药物见 老 药物代*和的影响， 率通常少3040。理论讲，因为 比药物的维持 也应少 是药物代率 体差异很大， 根据 人情况 。多级代非 成和 成反应药物的肝脏 率老年人中更 易 见 代 。通常， 于 结 反应参与代的药物，典型的是与葡萄糖醛 结 的药物，年龄 其 率的影响有限。肾脏消除30岁 ，肌酐 率评价每十年下降8ml/min1.73m2 然 年
4、龄相关的下降 体差异很大。因为老年人通常肌肉 较少， 生较少的肌酐，GFR下降， 肌酐 平常保持正常范围 。功能的下降常与 球功能的下降平行。变化降低了 药物的肾脏率见 老 药物代*和的影响。意 取决于肾脏占全 的比和药物的治疗指 最大耐受 与最 有效 的比 。肌酐 率有计算机程序 公式如Cockcroft-Gault公式 见 肌酐 率 测 估计。因为肾功能是动态的，药物的维持 应 根据患者患病 脱 ，近从脱 中恢复 fifl。衰老对药物代谢*和消除的影响类别 肝脏代谢下降 肾脏代谢下降炎止痛药 右旋丙氧，currency1洛芬哌替啶，吗啡萘普生抗生素 丁胺卡那霉素，环丙沙星，庆大霉素呋喃妥因
5、，链霉素，妥currency1霉素心 药物 氨氯平，尔硫多卡因，硝平普萘洛尔，奎尼丁茶碱，维拉帕米N-乙 普 卡因，卡 普 ， 那普 ， 普 普 卡因， 那普 米洛 呋 米氯 氨 啶精神活性药物 普 ， 帕 ， 米帕 ， 替林， 哌 其他 旋多 胺，氯 丙 ， 替丁 ，复安，尼替丁*老化对药物肝脏代谢的影响是有争议的，列出的是大多数研究结果。对男性有影响，而不是女性。药效学是指药物 体的用 体 药物的反应 受受体结 、受体 效应和化学用的影响。老年人药物 用currency1的用“ 较年人更大 更 见 老 药物反应的影响。差异可能由于药物-受体相用的变化、受体 反应 应fi态效应fl ，体弱患
6、者中，通常是由于的病理变化fl 。老年患者对抗胆碱药物的作用特别敏感。多药物如 环抗药，大 非性抗组胺药、一精神活性药物、 用的抗帕 ”药物，多OTC安药和 是抗碱能的。老年人， 其患者，特别 易 药物的中神经CNS不良反应，可能变 意更加， 。抗碱能药物也常fl 、 其是良性前增生的老年 性、 力 、体 性低 、 。 是低 ，药物也能通 增加中 的风险。老年人的药效学老 药物反应的影响类别 药物 作用 衰老的影响止痛药 林 急性十指 吗啡 急性 痛效 他 痛效 抗 药物 肝素 PTT 华法林 PT 沙丁胺 异丙 心 药物 通 和心率反应 素II受体 BP下降 尔硫 急性降 用 多 胺 增加肌酐 率 那普 急性降 用 非洛平 降 用 组胺 异丙肾素 增加心率 增加 硝 肾素 急性 氧肾素 急性 急性 用 哌 急性降 用 普萘洛尔 慢心率 吗洛尔 慢心率 维拉帕米 急性降 用，心脏 用
