1、 肝衰竭/重型肝炎/肝性脑病的若干研究进展由于病毒性肝炎的患者众多，加之酒精性、药物性肝病发病率的上升，肝衰竭的研究日趋热门。但是迄今有关肝衰竭的定义、病因、发病机制、诊断标准和治疗等问题较多。首先表现在定义、分型尚未统一，机制尚未阐明，成熟的治疗手段不多。同样国内相关专业根据病情严重、预后不良的病毒性肝炎划定的重型肝炎这一诊断标准，尚未达成共识。更未与国外的爆发性肝衰竭概念相统一。而其中对“慢性重型肝炎“的归属分歧则更大。有关肝性脑病，国外一直将其列为急慢性肝衰的必要条件，尽管也有学者 将 PTA 在40 的 脑病型肝 不 者列为肝衰 ，但 为 有 现脑病者 诊为肝衰竭的 大多 。 的 肝病
2、型MELD 预后断分，对肝衰和脑病较为。一、肝衰竭和重型肝炎的定义有currency1将急性肝炎“ fi者fl为严重急性肝炎，其预后 较，但 发展为肝衰竭慢性肝炎，肝炎与发性肝衰竭 FHF 发性肝衰竭 SFHF 有相病因”表现，但预后不相同，其 诊断分重要 表1 。表1 严重急性肝炎、FHFSFHF的” ” 严重急性肝炎 FHF SFHF肝性脑病 无 有 有肝性脑病发间 关 2周 2周慢性肝炎 脑 无 管统衰竭 无 多 不 无 这一 日 与国学者是一 的。 国将脑病型 脑病型重型肝炎 为一 ， 将重型肝炎成Severe hepatitis 是不 的，较 。国国 急性肝衰竭研究 16 疗中206
3、 急性肝衰竭ALF患者的病因，其中性 73 ， 15 76 ， 39 。其中 、 性药物 分 37 和18 ，而肝炎病毒 14 。将因慢性 型肝炎发 ， 型肝炎病毒 HDV 重叠 从HBeAg到抗HBe的 清学转换等所 肝衰竭 列入ALF 范畴，这与 国的分方法颇不一 。 因是国外对 型肝炎的隐性过程忽略不计， 要HBV携带者过去明显肝病发史， 次为急性 病，即 列入ALF范畴。 国则更强调 型肝炎慢性 和重型 的连续发展过程，而国外则更看重 次急性发的影响。有者曾 ，慢性重型肝炎实为一质性群体， 分为两，一 肝坏死为主，其脑表现突 ，病情发展急剧，脑病一旦现，进展迅速。另一 肝 失代偿为主。
4、其脑病 复发 ，但脑不明显。病情进展缓慢。 肝 失代偿为主者包括 肝硬 诱因者。肝坏死为主者预后较差， 肝失代偿为主者中 肝硬 预后较差，但发展缓慢，而肝硬 诱因者预后取决于诱因的解除。在 的肝衰竭分方法台之 ，将 肝坏死为主、且明显与 次病变相关的肝炎发史者归入ALF ，而将 肝脏失代偿为主者列入慢性肝衰竭 CLF ，这将有助于统一ALF 的 识。有currency1也 慢加急性肝衰竭ACLF 的定义，它 过上消 道 毒 症等一种多种机制 的瀑布 ，最 导 肝脏的进一步损害。这些透发因素的直接和随的肝 失代偿形成 一种体内的炎性环境，极 发 循环失调 最 导 ACLF患者的多脏衰竭。这些病理
5、变 中的主要介质是肠肝源性炎性细胞因子、自由基和一氧 氮NO) 。 二、肝性脑病定义和机制传统 为，肝性脑病 HE 严重肝病所 ， 代谢紊乱为主要 的中枢神经统 失调综合，主要”表现为意识fi、行为昏迷。2001 国际上 有关HE的最 共识，将过去的基础疾病由严重肝病修正为严重的肝 失调fi， 按 则将HE 分为3 种主要型。A 型为急性肝衰竭相关HE ( ALF AHE ) ，它不包括慢性肝病发的急性HE。B 型为不有内在肝病的严重门体分流， 需肝 检 肝 学正， 型不 明 诊断，且 于肝病内外 。C 型在慢性肝病肝硬 基础上发 的HE ，不 其”表现是 急性。 为肝 不 是 型发 的主要因
6、素，而循环分流 于次要 ，但二者有 同。 国外 道FHF 重 肝性脑病 在脑，最 导 脑 死 。“ 肝性脑病 ，脑 为突，由 成的神经损 续 成的肝 之后。有关FHF 脑发机制其对 的研究 进展有 方。形质细胞在 物实性FHF ”FHF 死后即解 发现细胞成分的显，其中有 形质细胞的。currency1它对“ 细胞外fi有重要，但其fl变是因 是尚研究。有 道，”上发 肝性脑病 IV 者24h 内 大于146.75mol L 250gdl , 有脑 发 。 症 形质细胞， 加重 所 脑。细胞因子TNF”二氮 形质细胞。 形质细胞 fl变脑内神经质细胞其 细胞成分的流，除FHF 外，据 为肝硬 患者 在 脑，但 有实。也有 道发现肝硬 患者有明显脑。细胞外 变 过脑 透microdialysis 在实性FHF型检细胞外。其为正的2 3 。在正情 ，细胞外 ，为 循环的成分， 形质细胞 成的 入 突神经 ， 而 过 合成转 为 ，包入突 介质后 到突 ，在与 性 子 体 代谢 体， 其 。最后， 氮 过一列转因子，重 形质细胞 入，成循环” 。
