1、肺小结节定位和 肺段切除规划 陈椿 曾台堆 福建医科大学附属协和医院 肺小结节的概念与现状 概念： 孤立性肺结节（ SPN） ：单一、边界清楚、 影像学不透明 、 直径 3.0cm、周围被充气肺组织所包饶的病变，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 SPN直径 8 mm 3 cm的称为典型孤立性肺结节，直径 8 mm的为小结节（ SSPN） 。 现状： LDCT筛查的普及使更多肺部小结节被及时发现，且手术切除是其首选及根治的治疗。 1.Ost D， Feint AM， Clinical Practice The solitary pulmonary noduleJ.N Engl J
2、 Med,2003 2.韦春晖 等，孤立性肺结节诊断和治疗新进展， Contemporary Medicine， Feb.2018， Vol.24 No.05 Issue No.484 3.王俊，刘彦国，肺内小结节的诊治现状、问题和方向【 J】，中华胸心血管外科杂志， 2012年 7月 4.Mosmann MP， Borda MA， et al， Solitary pulmonary nodule and 18F-FDG PET/CT【 J】， Radiologia Brasileira， 2016,49（ 1） 5.何建行，杨运有等，肺部微小结节的微创伤诊治【 J】，中华胸心血管外科杂志，
3、2000年 6月 01 肺小结节的定位方法 02 (1)CT引导下穿刺置入 Hookwire定位 优点：准确可靠 缺点：穿刺定位过程中发生 气栓、肿瘤种植转秱、锚定针滑脱 (2)注射美兰定位 优点：区域直观 缺点：注射到手术的 间隔时间 有要求，实施存在局限性 (3)其他方法如 : 病灶注射硬化剂有一定优势，但有发生刺激性咳嗽、气胸或者出 血等幵发症的风险 。 1.LU YI,DING YI,et al,Clinical research of two localization methods in small pulmaonary nodules video-assisted thoraco
4、scopic surgery,J,Journal of Clinical Meddicine,2018-04 2.陆艳艳 ， 陈宏伟 ， 鲍健 ， 方向明 ， 姚选军等， CT引导下 Hookwire定位孤立性肺结节的应用价值及对幵发症的影响观察，临床肺科杂志 , 2018 (3) 02 肺小结节的定位方法 优点： 经支气管手段：更微创，减少气胸风险，避免肿瘤针道转秱 全肺到达：适用范围更广 建立多功能通道：活检以确诊，染色标记病灶，腔内微创治疗。 缺点： 有创操作，仍有气胸风险。 电磁导航支气管镜（ ENB）： 将导航技术应用于医疗领域而开发出的支气管镜检查系统 仸意角度三维 CT视图 02
5、 肺小结节的定位方法 混合现实技术（ MR： Mixed Reality） : 以面绘制技术为基础的医学影像数据混合现实交互与深度协同显示 系统。 术前阅片与规划 ：在更短的时间内，通过混合现实实时阅片，提取更多有效信息。 术中实时全息参考 ：术中三维成像结果实时全息呈现，为操作提供辅助参考。 优点： 虚实融合 突破虚拟世界与真实世界的界限，立体病例模型 ； 多重属性 实体模型物理属性 +数字模型字属性 。 无缝衔接 基于 CT、核磁重建，立体模型中浏览断层数据。 深度交互 空间位置的精准配准，对模型属性的多方协同与交互。 02 肺小结节的定位方法 “一点三面五线精确定位法” ： 技术支持 胸
6、部 CT薄层增强扫描 +三维重建 一点 瘤体距离肺表面的距离 三面 肺尖平面；背段尖平面；下肺静脉平面 五线 腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、 肩胛下角线 术前支气管血管重建 结合术中触诊 优点： 无创 ，操作简便、准确 缺点： 需术中触诊 进一步明确结节部位，不适用于深在结节 02 肺小结节的定位方法 利用薄层 CT扫描的影像解剖学定位法： 技术支持 胸部 CT薄层增强扫描 由 CT横断面直接观察结节所处肺段、支气管走形及肺段血管分布 优点： 无创 ，便捷，分辨率较高，可反复观察、辨别 血管和气管方位、走行，结节与血管 毗邻较清晰 缺点： 设备要求高 （ CT分辨率）、对肺段解剖学基础要求高， 人为判断可能存在误差 02 肺小结节的定位方法 优点： 精确定位病灶 血管、支气管等 结构清晰，精确度高 ； 预知解剖结构变异 无创、气管与血管分析，了解变异情况； 实时互动参照 术前制定 手术方案， 术中实时对照，优化手术流程。 “ 三维影像重建系统 技术 ” 将胸部 CT薄层平扫图像输入智能三维重建系统 通过系统的测量功能，获得 病灶定位、分支数量、角度、肺段平面轮廓 等重要信息，从三维结构中提取有指导意义的二维信息。
