1、2018肺血栓栓塞 治及 防指南诊 预谭晓龙肺栓塞肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE）流行病学PTE与DVT发病密切相关，美国VTE发病率约为1.17/1000人年，每年发病为35万例，欧盟6个主要国家的发病100万例。其中34%表现为突发性致死性PTE年龄40岁患病风险大约每10年增加1倍亚洲国家VTE病例数较20年前有1030倍的增长PTE是一
2、种致死率和致 率 的疾病。PTE 7 因病死率为1. %2. %，PTE的30 因病死率为4. %6.6%，VTE 因病死率 发 于 6个 。高危因素以 致静脉血 、血 和血 的因 （V 要 ）为VTE的currency1险因 ，包括“性和性2类。1. “性currency1险因 ：“fifl ，常以发 的动、静脉血栓形成为主要临床表现。 50岁的患”因发 VTE。2. 性currency1险因 ： ， ，性 疾病（、 等） 性疾病（脂综合征、病综合征、性 病、 增 性疾病等） 性肿瘤（肺、 、 、血 以 性肿瘤 为有最 的VTE风险）。3.年龄是 currency1因 。病理生理PTE栓子大
3、 分来源于下肢深静脉。 发现栓塞发 于和下肺 。1.PV 增加和 ：栓子阻塞肺动脉 其分支30%50%， 阻塞 。2. 3.TEP床表临 现肺栓塞临床症 fl性其 症中困难 气促占80- 0%，胸痛占40-70%，晕厥占11-20%，咯血11-30%。室实验 检查1.血浆D-二聚体：对于性PTE诊断敏 度为 2-100%，指南中提到若D-二聚体500ug/l，基本 排除性PTE，所以其主要价值在于排除性PTE，尤其对低度 疑患，而对确诊”益。同时对于老年患相调整其临界值，调整公式（50岁患为年龄*10ug/L）2.动脉血气分析：性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症 肺泡动脉血氧分压差增大，但
4、40%PTE患 表现为血氧分压正常，20%患 表现为肺泡动脉血氧分压差正常。 室实验 检查3.血浆肌钙蛋白：TNI TNT，其意义为肌钙蛋白提 多提示PTE预 良4.BNP NT-PBNP：性PTE患 致 VD，发BNP升 ，其临床意义同肌钙蛋白。5.电图：电图多在发病开 出现fl常，多表现为V1-V4 T波 ST段改fi。提示预 良的波形表现为：窦性动过速、新发的房颤、新发的束支“到阻 等。6.其他：胸 X线片 超声动图。X线因 fl性，故 确诊 排除PTE。超声电动图检查发现室负荷过重征象 为PTEcurrency1险分级的重要依据。影像学检查PTE的确诊检查包括T肺动脉造 ，核 肺通气/
5、灌注 、磁共振肺动脉造 、肺动脉造 。TPA 够清晰示肺动脉 栓子的形 、范围，判断栓子新鲜程度，测量肺动脉 腔 线， 合肺 肺 病fi， 价合 症 发症。但 T空 分 率 ，TPA对于亚段以下肺动脉栓子的 价值 到一 。PA因为空 分 率较低、 要 下 等 ，在性PTE诊断中 为一线诊断 。肺动脉造 长 以来一 为诊断PTE的 ，于其有 性，多于指 或 栓 。性 估风险 评1. currency1PTE以 低血压为主要表现，压currency1 0g，或较基“值下40g，fi15 fl以 。2.中currency1PTE：血 动 ，但在 提示 。3.2.低currency1PTE：血 动 ， 在 VD.
