1、骨关节结核 （ Bone and joint tuberculosis） 1 第一节：概 论 概 念： 骨关节的结核菌感染。 性 质： 均为继发性结核，多继发于肺结 核。 好 发： 儿童与青少年， 30岁以下 80%以上； 脊柱多见， 50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点： 是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。 2 病理演变： 一 、 骨结核： 1、 松质骨结核： 中心型 形成死骨、空洞； 边缘型 形成局限性骨缺损。 2、 密质骨结核： 形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核： 兼有以上两者的特点 。 二、 滑膜结核： 肿胀、充血、炎性侵
2、润，渗液增加，形成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三 、 全关节结核： 早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗， 均可转变为全关节结核。 3 晚期结核的并发症： 1、脓肿并流注， 2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。 3、关节变形、脱位、骨折。 4、关节畸形、强直 5、儿童骨骺破坏、肢体短缩 6、脊柱结核，导致截瘫。 致瘫物质： 脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。 4 脓肿示意图 5 临床表现： 1、 结核中毒症状： 慢性、低热、盗汗 2、 局部表现： 肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道 3、 实验室检查： 轻度贫血、血沉增快等 4、 X线检查： 骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、 CT检查： 骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。 6、 MRI检查： 明确结核物质与脊髓的关系。 6 X线检查 术前 术后 7 CT检查 8 MRI检查 9 诊断与鉴别诊断： 依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。 1、 类风湿性关节炎 2、 强直性脊柱炎 3、 化脓性关节炎 4、 化脓性骨髓炎 5、 骨肿瘤 预 防： 加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。 10
