1、 自发性脑室内出血山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光前 言自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统。它约占自发性脑出血的20%60%,是一种危害性极大的世界范围的多发病、常见病。本病死亡率高，致残率高，预后差，严重危害着人们的身体健康。降低该病的死亡率是降低脑血管疾病总死亡率的关键。Sanders于1881年首先根据病解资料将自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类,他用“突然昏迷、脑干受损、迅速死亡”来形容此病的临床过程。以往 内外 多学 此病进 过 ， 于此病的 一 ， 因 的 差 受 。自 临床 用CT以来，自发性脑室内出血 ，为currency1“ ， 预后fi
2、fl重 的据， 降低fl 率 率。们自”年 将本 为重，fl一的 ，“自发性脑室内出血的分 与“ ”于1994年山东科科进 。此 们 经6年的 fl“自发性脑室内出血 与临床 ”， fl本病的发 、发 、 临床过程 ，1996年山东 一 。本 的 关 内外 发后， 内外 大 用， 的 SCI、CA ， 外 来 ，根据 出fl 内外首 自发性脑室内出血 ， 关 入 临床神经外科学 神经外科学 两巨 中。一、自发性脑室内出血的发生率与病因学自发性脑室内出血占自发性脑室内出血的 例 献中报道不一。 内 献中报道 发 率为20-40%1 ,外 献中, 发 率为10%-60%,本组资料为31%。吴小庆报
3、道自发性脑室内出血占急性自发性脑出血的24.8%2 ,杨露春报道的100例急性自发性脑室内出血 33例脑室内出血,占33%3。佐山一郎报道的562例自发性脑出血中 194例自发性脑室内出血,占34.5%4。Muller报道200例自发性脑出血中 2/3的丘脑 底节区出血近1/2的 它位血肿,CT显示 脑室内出血5。Steudel连续观察fl10000例CT检查病人 60例脑室内出血1 ,Verma报告中经14895次CT扫描证 58例脑室内出血病人6。 述 献中的自发性脑室内出血几乎都是继发性脑室内出血, 原发性脑室内出血所占 例 发 率报道少。原发性脑室内出血 献中一般报道占自发性脑室内出血
4、的1.96%-8.69%,平 5%,占脑室内出血的7.4%-18.9%1,8,9。饶俐报道原发性脑室内出血CT 用后的发 率分别为0.3%8.6%8 , 丽珍报道原发性脑室内出血占 期出血性脑血管病的7.6%9。 献中一组脑室内出血资料中原发性与继发性脑室内出血的 例悬殊大,为1:1.4-24.3,平 1:141。 1. 原发性脑室内出血截止1990年12月 献中原发性脑室内出血共计约 346余例报道1。各种病因的原发性脑室内出血的发 率未见 人详细报道。陈庆、王新德陆荣庆报道高血压性原发性脑室内出血分别占高血压脑出血的1.96%/3.2%1.2510-12。沈健康报道脉瘤性原发性脑室内出血发
5、 率为27.3%13。 病因为脑血管 静脉畸形的原发性脑室内出血, 人报道162例颅内脑 静脉畸形, 中104例破裂出血,发 原发性脑室内出血6例,占5.8%1。烟雾病合颅内出血 ,30%的病人为原发性脑室内出血1。各种病因的原发性脑室内出血占颅内出血的百分 ,各 报道不一,Darby报道的病因为脑 静脉畸形、高血压、 脉瘤烟雾病的原发性脑室内出血分别占颅内出血的1.8%、0.9%、0.4%、0.4%7。Weisborg报道高血压性、 脉瘤性原因不分别占颅出出血的0.7%、0.7%1%14。Little的一组各种病因的自发性脑室内出血中,原发性脑室内出血12例,病因为高血压、 脉瘤、 静脉畸形
6、原因不的原发性脑室内出血的构 次为16.7%、50%、8.3%25%15。 述各种病因的原发性脑室内出血分别占自发性脑室内出血的构 为3.8%、11.3%、1.9%5.7%15。 饶利报道的一组40例原发性脑室内出血中, 病因构 分别为烟雾病55%、高血压30%、脑血管畸形2.5%、病因不12.5%8。一般认为原发性脑室内出血常见的病因是脉络丛 脉瘤脑 静脉畸形。Saha报道18%的血管瘤位于脑室内或脑室周围1。高血压颈 脉闭塞、烟雾病 是常见的原因1,7。他少见或罕见的病因 脑室内肿瘤(脉络丛乳头状瘤)或错构瘤1 ;囊肿、出血素质、胶样囊肿或 他脑室旁肿瘤、先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张(
7、丘纹静脉或大脑大静脉)、室管膜下腔隙梗塞性出血、脉络丛囊虫病、白血病、垂体卒中以脑室分流后 1,6-13。 多病例原因不,这能与“隐性血管病” 关,采用显微镜尸解详细检查脉络丛能会发现更多的“隐性血管瘤”1。综合以往 献中报道病因分类的原发性脑室内出血172例1 , 中 脉瘤为 一位,35.5%,高血压 位,占23.8%,以下次是颈内 脉闭塞(烟雾病)19.8%、脑 静脉畸形10.5%,原因不6.4%, 他病因14.1%。本组资料41例原发性脑室内出血中,高血压占63.4%, 次分别为脑 静脉畸形7.3%, 脉瘤2.44%,烟雾病2.44%,原因不 占24.4%。2.继发性脑室内出血1 各种病
8、因的继发性脑室内出血的发 率高血压性继发性脑室内出血的发 率, 内 献报道占高血压脑出血的14.3%-52.5%1 , 报道503例高血压脑出血, 中继发性脑室内出血148例,占29.4%16。 外 献中高血压性继发性脑室内出血的发 率为31.1%-62.5%, 内报道的 高1。佐山一郎、 、 Wiggin报道高血压性继发性脑室内出血的发 率分别为45.1%、35.1%、43%65.2%1,4,17。 内报道 脉瘤性继发性脑室内出血发 率7.8%-25.7% , 外 献中 为13%-38%1。 性 脉瘤性继发性脑室内出血 内外 献中 见 Little报道3例15。多发性 脉瘤性继发性脑室内出血
9、的发 率 高 55%18。外,脑室内出血的发 率与 脉瘤的位 关,位于大脑 脉的 脉瘤为40%,颈内 脉瘤为25%,大脑中 脉瘤为21%, 脉瘤为14%1,18。脑 静脉畸形性继发性脑室性出血的发 率为26.1%-45%1。王 报道73例烟雾病43例破裂出血,破入脑室11例,占25.5%19。刘 的解资料中 发现烟雾病性继发性脑室内出血的发 率为50%20。 外 献中烟雾病性继发性脑室内出血的发 率28.6%-60% 1,19,20。颅内肿瘤出血破入脑室内 发 继发性脑室内出血,临床 少见。颅内肿瘤出血 致的继发性脑室内出血中,常见的颅内肿瘤是胶质瘤。 次为脑膜瘤、病垂体瘤 。 为止(1990年12月), 献中 14例颅内肿瘤出血破入脑室系统的报道1。
