1、汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院王红卫难治性高血压的药物治疗流程使用不适宜治疗方案依从性差不良生活方式未发现的继发性高血压难治性高血压的患者难治性高血压和未控制的高血压并非同义词难治性高血压Calhoun DA, et al. Circulation. 2008, 117(25):e510-526Mancia G, et al Eur Heart J 2007, 28(12):1462-1536发生率数据质量不佳但是有些患者确实存在难治性高血压未控制高血压的患者人群老年难治性高血压推荐难治性高血压定义在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至
2、少治疗 4 周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平以上）以前的难治性高血压的定义界限模糊，其实际患病率难以确定 2016法国高血压学会 / 法国心血管学会（FSH/FSC） 专家共识声明：难治性高血压管理要点A+C+D如何调整药物的剂量到足量 难治性高血压?调整CCB或RASI剂量老年单纯高血压，宜以CCB为基础，在联合过程中首先加量糖尿病或CKD，宜以RASI为基础，在联合过程中首先加量？2A+2C+D 2A+2B+D全剂量联合方案难道不包括利尿剂吗？2A + 2C +1/2 D(?) “应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物”VALUE: 设计选择性
3、加量至目标 BP (140/90 mmHg)Month 0.5 0 1 2 3 4 6 * 72A 10 mg +HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg氨氯地平组V 160 mg +HCTZ 25 mg + “Free“ add-onA 10 mg +HCTZ 25 mg + “Free“ add-on缬沙坦组筛选随机 End of treatment adjustment periodRolloverfromprevious therapy(92%)*Patient visits every 6 months for months 672.Julius S et al. Lancet. June 2004;363.（先加量后联合） 由于肾脏存在压力性利钠机制，任何降压药治疗使血压降低时，均可导致钠潴留增加，从而降低降压治疗的疗效。利尿剂增强其它降压药物疗效的机制
