1、非小细胞肺癌 （ Non-small-cell carcinoma， NSCLC） 外科治疗 宜宾市第二人民医院 杨朝坤 肺癌诊治的现状 全球范围内肺癌的发病率逐年上升， 2010年我国发病数为 60.59万 ,占恶性肿瘤新发病数 19.59%. 肺癌发病率为男性 49.27/10万，女性 21.66/10万） ,男性女性分别列恶性肿瘤年发病率的第一和第二位 临床早期（ I、 II期）肺癌占 2030%，中晚期肺癌占 7080%。 我国肺癌患者 5年生存率较长时间停留在 10%左右，而国外发达国家为 15%-20%，这 5-10%的差距就在早期诊断上 。 近年来随着 化疗药物 的进步和分子靶向
2、药物的问世，肺癌生存率已度过 10%以下停滞不前的 “ 平台期 ” ，有了明显提高，平均 5年生存率超过 20% 诊断及临床分期 UICC第八版（ 2017版） 临床分期 N2的判断： CT诊断淋巴结转移一般以其大小来判定，阈值定为 1.0cm（测量其短径），超过者诊为转移。 术前精准 N分期： CT+PET -CT解剖定位及形态观察优 （纵膈镜 /胸腔镜 /食管及支气管超声穿刺活检） NSCLC治疗原则 应当采取 多学科综合治疗（ MDT）与个体化治疗相结合 的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗
3、、放疗和分子靶向治疗等手段， 以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。 多学科综合治疗和个体化治疗 -胸外科作用 肺癌一定要多学科综合治疗 胸外科在肺癌治疗中 发挥重要作用 胸外科拥有庞大的 标本库和数据库 在辅助化疗和 新辅助化疗中 居主导地位 微创手术技术 帮助化疗科 放疗科明确 诊断 NSCLC外科手术治疗 手术治疗原则： 解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。 肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行精准的病理 TNM 分期，力
4、争分子病理分型，指导术后综合治疗。 对于可手术切除的肺癌应当遵守下列 外科原则 。 NSCLC外科原则 中国原发性肺癌诊疗规范（ 2015年版） (1) 术前全面的 临床分期 检查，特别是精确的 N 分期，充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 (2) 尽可能做到 肿瘤和区域淋巴结 的完全性切除（ R0），同时尽量保留有功能的正常肺组织。 (3) 推荐电视辅助胸腔镜外科手术 (VATS) 为首选。 NSCLC外科原则 (4) 患者身体状况允许， 解剖性 肺切除术为首选；若身体状况不允许，首选解剖性肺段切除而非局部楔形切除。 (5) 解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征为： 患者 高龄或低
5、肺功能 ，或有行肺叶切除术的主要风险； CT 提示肺内 直径 2 cm周围型病变 （指位于肺实质外侧 1/3）， CT 提示磨玻璃样影中实性成份 50%。 切除肺组织切缘距离病变边缘 2 cm 或切缘距离 病变直径，术中快速病理为切缘阴性 ； 满足 “肺门和纵隔淋巴结系统采样结果阴性 “为佳。 NSCLC外科原则 (6) 完全性切除手术（ R0 手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（ N1 和 N2 淋巴结）切除，并标明位置送病理学检查。最少对 3 个纵隔引流区（ N2 站）的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除。 建议： 右胸淋巴结清除范围为： 2R、
6、3a、 3p、4R、 7-9 组淋巴结和周围软组织； 左胸淋巴结清除范围为： 4L、 5-9 组淋巴结和周围软组织。 NSCLC外科原则 (7) 通常情况下术中应依次处理 肺静脉 、肺动脉，最后处理支气管，或依据术中实际情况决定处理顺序。 VATS单向式肺叶切除 (8) 支气管袖状肺叶切除术 是在术中快速病理检查保证（包括支气管、肺动脉或静脉断端）切缘阴性的情况下，尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。 (9) 肺癌完全性切除术后 6 个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下，可行 复发侧余肺切除或肺转移病灶切除 。
