1、颅内压增高白红民广州总医院神经外科SEP 2018概述 颅内压增高是神经内外科最常见的病理生理过程 是诸多颅内疾病病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内感染性疾病等所共有的病理过程 颅内压（intracranial pressure, ICP）生理调节失代偿，ICP持续在15 mmHg（200 mmH2O）以上，引起相应的综合征，称为ICP增高。 ICP增高的危害？ICP增高的危害 ICP增高严重时会导致脑疝，造成病人死亡或残废； 对ICP 增高的及时诊断和正确处理极其关键。CBF：cerebral blood flowCPP：cerebral perfusion pressureMAP
2、：？CVR：cerebral vascular resistance颅内压正常值 ICP测量：平卧时侧脑室内的脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）压力，在CSF循环通畅的前提下此压力与侧卧位腰穿所测的压力大致相等。 成人ICP：70180 mmH2O，通常100 mmH2O ICP：40100 mmH2O，多为70 mmH2O ICP 平 的， 、 、 常 会导致ICP正常 ICP持续 过15 mmHg (200 mmH2O) 为ICP增高（increased ICP）颅内压的 成 ICP：液 压和 压。 液 压： 引力， 位压力 侧卧位高 压是颅内 颅 生的压力。 颅内
3、 ：脑 （ 87%）、CSF（9%）和血液（4%） 1500 ml的成人颅 有140 ml的CSF和60 ml的血液 颅内增的 积 为5%， 过此，颅内压currency1增高颅内压增高的“理 脑 积增：脑水肿（cerebral edema）：性；血fi性；fl 性；性 脑血（cerebral blood flow, CBF）增 正常CBF会通过调节 持在 ，PCO2 过40 mmHg时，脑血ficurrency1”，畅、 血， 引起脑 血，造成ICP增高 CSF增：CSF ；CSF循环；CSF过多 颅内 位性病：肿瘤、血肿、 肿 颅 积：颅 过合、广颅 性 。颅内压增高的病 伤性脑损伤 颅内
4、肿瘤 颅内感染 脑血fi疾病 脑 生 病 性疾病 其 疾病病理生理 压力- 积关 脑血调节 CPP= MAPICP 。ICP增高，CPP下 ，脑血fi 调节，CPP 50mmHg70mmHg，脑血fi”，CBF持相 ，脑血下 。 CPP 下 50mmHg70mmHg时， 过脑血fi 调节的下 ，CBF 会 下 ，造成脑血，脑水肿，ICP增高 性血fi压 应 当ICP 增高，CPP下 40mmHg以下，脑血fi 调节 失，“通过 神经 调节， 血fi，血压 高，以提高CPP，时有 节 ， 增 压 高， 和 的三联 应被称为 性血fi压 应或库欣（Cushing） 应 脑疝 成 其 ： 紊乱、神经
5、源性肺水肿、胃肠 失调 70mmHg-100mmHg床表现 头痛：晚间或晨起较重，多位 额部及双颞部。头痛程 随颅内压的增高 行性重。当咳嗽、 头、弯腰或用力 时常重。 呕吐：喷射性。 有恶 的呕吐要警惕颅内压增高。 视乳头水肿： ICP增高的重要客观征之。长期存在视神经发性萎。头痛、呕吐、视乳头水肿是ICP增高的“三 征”，这些表现单独出现，亦时出现。 意识及生命征化：Cushing 应 其 症和征： ICP增高致头颅增大、颅 增宽、前囟饱满、头颅叩诊呈破罐声，出现头皮浅 ”；长时间ICP增高还造成外展神经麻痹； 性ICP增高尚引起智力和精神症。诊断 病史 ：头痛下特点：清晨睡醒时或夜间；额部或双颞；咳嗽、 头、弯腰或用力时头痛重；喷射呕吐；疼痛程 逐渐重，或有意识或智力改 眼底检查：视乳头水肿，提示ICP增高，未发现视乳头水肿， 排除ICP增高 腰穿：腰椎穿刺，压力？，确诊ICP增高。 影像学检查：酌情选用头颅CT和/或MRI检查，发现颅内病（肿瘤、血肿或其 位），脑室大，脑水肿及脑肿胀等。 颅内压监测：床需要监测颅内压者，以植入颅内压传感器， 行持续监测，指导药 治疗和手术时“选择。
