1、深化医改：进展、挑战和未来改革重点深化医改：进展、挑战与未来改革重点一、医药卫生体制的性质及国际经验（一）医药卫生体制（政策）要解决的核心问题是什么？ 医药卫生体制是社会政策。要解决的核心问题是国民健康权如何保障。在发达市场经济国家和很多发展中国家，医疗卫生体制都是直接影响大选结果的，是政治经济学问题; 具体的保障制度（筹资和分配）、服务体系建设、药品生产、流通、定价制度等，都是“工具”，都服务于核心的社会目标以及政治目标;（目前的很多“争论”在“工具”层面） 特定“疾病”如何防治是更为技术性的问题;深化医改：进展、挑战与未来改革重点（二）一个好的医药卫生（或至少是不太差的）体制应当具有什么样
2、的基本特点（或者说要实现什么样 的基本目标）？第一，无论居民身居何处，需要时都能够得到较为便捷的服务；（地理上的可及性）第二，无论居民经济条件好坏，需要时都能够享受到 （基本）服务；深化医改：进展、挑战与未来改革重点第三，能以较低的全社会卫生投入，获得尽可能好的国民健康结果（平均预期寿命和整体健康状况）；卫生投入具有较高的宏观绩效；第四，不同利益主体间关系尽可能和谐。比如医患关系、医疗服务系统内部不同群体（包括医生、护士、药品器械生产者等）间关系、以及（以年龄、职业等为标志的）不同群体间关系；深化医改：进展、挑战与未来改革重点（三）要实现上述基本目标，需要什么样的制度安排？国际上有什么基本经验
3、上述基本目标并非是可以靠市场 可以 的，市场 医疗卫生 。 ， 期 ，国 一整 的 （不同国 有，性 currency1）“第一，要 服务地理上的可及，需要主fifl 卫生 ， 医疗 fl 间以及 间的理；靠市场 ” 能 好的体系 深化医改：进展、挑战与未来改革重点第二，入 ， 的 ，要 无论经济条件好坏，都能够享受到基本服务（健康得到基本 ）的目标， （ ） ， 是医疗 。国 上主要有三 “A、 主要 ，以 品 、 的服务 （疗和药品目）内以 品 全民 ；B、 性社会医疗； 业医 ；C、 群 ；一 群 业；上述不同 有利 “ 性VS 平性； 有那代国 把医疗卫生服务视为纯粹私消 品；且追求平
4、（按能力缴 ，按需要 服务）是 趋势；深化医改：进展、挑战与未来改革重点第三，要提高整体卫生绩效，核心是选择成本效益好的干预重点和干预方式。主要制度安排：A、突出 卫生和基本医疗服务， 化 预防和控 （包括行为干预、健康教育和健康管理）；B、 的治疗，包括 的 ，优先 本效益好的服务（优先解决常见 、 ” ）；C、 的治疗， 本效益好的技术路线；执 行理的床路径，理 药，理检查；D、 工明 、协 有效的服务体系；E、宣传、培养理性的生命和医疗观念，尽可能减少无意义治疗； 化文关怀；几乎 国 都 服务能力进行调控“并非越 、越 越好深化医改：进展、挑战与未来改革重点第四，通过综合性制度安排，规范
5、相关利益主体行为，促进关系和谐A、 患者， 是防 滥 服务。主要手段包括限 服务目、引入适 的 、 格的转体系享受福利， 接受条件约束B、 医疗服务“ 是防止基经济目标或技术偏好的服务。 主要手段“限 营利性的”展，避免利益目标冲突； 格质量和标准管理（床路径管理）以及价格控 ； 医疗采取和企业完全不同的筹与付 ； 投入 本； 具体支付 上针 不同 按头包、按 付 、床日付 等等； 医药 开（限 入来 ，限医疗服务入）等；深化医改：进展、挑战与未来改革重点C、对医生：采取不同于企业的特殊的薪酬制度安排，调动积极性，加强行为控制。主要 ：考虑到医务员技术含量高、劳动 ， 都给医务员 别是医生以明显高社会平均入的薪酬待遇；医务员的待遇水平以岗位、职为基础，与工 量相联系。待遇水平或 ，或谈判 ；一些国 的部 医生有 身份， 常以签约 （工时间）与医院 ；部 国 部 医生 执业；医院入水平和医务员薪酬基本 有关系，出不抵支不能影 医务员 期薪酬，有 能 医院”展，并且 具体 目有明 ；深化医改：进展、挑战与未来改革重点为调动医务员 性，有 不同 的 绩效 考 ，考 结果与职业 性和 、薪关联，绩效 的 是健康结果、治疗手段的理性、有效本和 控 以及 意 ， 不是服务入； 医务员益并给 高薪酬的同时， 医务员疗行为的 性 格控 ； 和约束 的 是避免 利益目标冲突 ；
