中国肺癌临床指——温桂兰.ppt

1、 一、概论 肺癌又称原发性支气管肺癌，系指源于支气管粘膜上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。 生长在段支气管开口以上的肺癌称中央型肺癌；位于段以下支气管的肺癌称周围型肺癌。生长在气管或隆突处的为气管癌，很少见。 根据生物学特性，肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌等。二、肺癌的诊断 肺癌的临床诊断主要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学（痰细胞学除外）或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能视为最后的诊断。在综合选择各种诊断手段时，应依据先简短后 、先 后有 的原 进行。肺

2、癌的 诊断 45 、 指 400的 性，为肺癌的 。 少 1 进行肺 。 痰的，应 肺癌的能。（70%）、 痰（58%）、currency1（39%）、发“（32%）、气（13%）见的fi大fl，中最见的fl 为 ，最有诊断的fl 为 痰。 肺癌的fl 学没有特 性，2周”不的 fl 痰、 ，或原有的fl 发生 ，或 发的性肺，要 肺癌 在的能性。 发现currency1 ，肺结 后的病，应 ，病 大应进一 除肺癌的能。 肺癌 现 ， 肿 的能。 5-10%的肺癌以上 综合 为发fl 。肺癌 外的fl 包括Horner综合 、Pancoast综合 ，有 ”的 。 肺癌 现的 、恶 或的 ”系

3、fl 和应 的能。、 性 或 升 应 的能。右上腹疼、肝大、性 、谷草 氨 、乳 脱氢 或胆红素升 应 肝 的能。皮下 时在皮下触 结节； 行 到器官见相应 器官的fl 。 确诊为肺癌的，应进行ECOG或Karnofsky行为 态评分。肺癌的行为 态时最重要的预后因子之一。 确诊为肺癌的，应评估 重减轻指 。Lagakos的ECOG研究显 ，疗前半 内 重下降5%的，预后明显差于不5%的。功能 态（PS）评分标准 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，fi分法）正活动fl 轻，生活自在，能从事轻 力活动能耐受肿瘤的fl ，生活自理，但白天卧床时间不50%肿瘤的fl 严重，白天卧床时间50%，

4、但能起床站立， 分生活自理病重卧床不起死亡 Karnofsky评分法（KPS，百分法） 100 正， fl ， 疾病证据 90 能正活动，但有轻微fl 80 勉强进行正活动，有某些fl 或 70 生活自理，但不能维持正生活或工 60 有时需 扶助，但大多 时间自理，不能从事正工 50 需要一定的帮助和护理，以 给予药物疗 40 生活不能自理，需特别照顾 疗 30 生活严重不能自理，有住院指 ，上不到病重 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持疗 10 病 ，临死亡 0 死亡 （二）currency1正、侧位临床初诊不 除肺癌的，应规进行currency1 正、侧位 。currency

5、1 正、侧位 发现、诊断肺癌和 供疗参 的 方法。约有5%-15%的肺癌 任何fl ，单凭X线 发现肺 病。 （三）痰细胞学 临床肺癌病例，规进行痰细胞学 。痰细胞学 目前诊断肺癌简单方便的非 伤性诊断方法之一。最大优点在影像学发现病以前便得到细胞学的阳性结果， 痰的使用5% 张盐 雾化诱痰送 。痰细胞学 阳性、影像学和支气管镜 未发现病的肺癌称为隐性肺癌。 （四）支气管镜 临床肺癌的病例，应规进行支气管镜 ，这肺癌诊断中最重要的手段。支气管镜 直接 到气管和支气管粘膜上的病， 在直视下 取、 以 取病理组织学或细胞学的诊断。 位于支气管镜不能 视到的周 病，在X线 视或 下行活 或 ， 用

6、的方法 得支气管肺泡 进行细胞学 或 。 或支气管粘膜下的病， 用”支气管镜 活 （” 方法、CT 下、 时 下等） 取组织或细胞标 。 （fi）”皮肺活 病理学 于肺 的病，”规的痰细胞学或支气管镜等非 伤性 不能确诊的病例， 行”currency1 细胞学或组织学 （currency1 TTNA）。TTNA在CT或B 下进行。这 为 伤性 ，有 起气currency1、 的能，极少 能 起 种 。 于 病，TTNA应 于不 接受外 手或有手fl。 （）中currency1 肺 “立的结节性病 肺癌、方法未能确诊，果没有手fl，应选择currency1 镜下除或ficurrency1fl c

7、urrency1 +中currency1 ，诊断 疗 进行。直45 时，60%以上的SPN为恶性，结节的直1cm时，80%以上的SPN为恶性。 （）为 的结节 的 表结或皮下结节，选活 ，不能除活 的，应先行细 ”细胞学 不要 分取的组织学 。 三、肺癌的UICC分肺癌的分， 用2009 癌（UICC）和 肺癌研究 （IASLC）的7肺癌 分（TNM分） 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评；或痰、支气管 到癌细胞但影像学或支气管 镜没有视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大 3cm，周围为肺或currency1膜 包，镜下肿瘤没有 支气管以上（没有 主支气管）T1a 2cm （1）T1b2, 3cm T2 肿瘤最大3cm，但 7cm，或合以下任何一点 （2）主支气管，但 隆 2cmcurrency1膜到肺 的肺不张或性肺，但不 全肺T2a3， 5cmT2b5， 7cm T3 肿瘤最大7cm或任何大小的肿瘤 直接 下 结 之一 currency1（包括上 瘤）、 、 ”、 currency1膜、 包；肿瘤位于 隆 2cm以内的主支气管但 未 隆 ；全肺的肺不张或性fl；原发肿瘤一内 现单或多 结节 T4 任何大小的肿瘤 直接 下 结 之一 、 、大 管、气管、 ”、 管、 、隆 ；侧非原发肿瘤 在的肺 现单或多结节