1、 骨肿瘤第一节 概 论 定义：发生在骨内或起源于骨各种组织的肿瘤，无论是原发性还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 分类：基于细胞来源分类。根据肿瘤细胞的分化类型和所产生的细胞间物质类型分为良性，中间性和恶性。 WHO骨肿瘤分类(1993年) 良性 中间性 恶性 成骨性肿瘤 骨瘤 骨肉瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 侵袭性（恶性）骨母细胞瘤 成软骨性肿瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 内生软骨瘤 骨膜（近皮质）软骨瘤 骨软骨瘤 孤立性骨软骨瘤 多发性遗传性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 恶性软骨母细胞瘤 软骨黏液性纤维瘤 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤） 良性 中间性 恶性 骨髓肿瘤 骨髓瘤（单发、多发） 尤文肉瘤 骨恶性
2、淋巴瘤 骨原始神经外胚层瘤（PNET） 脉管肿瘤 血管瘤（单发、多发） 血管内皮瘤 血管肉瘤 血管外皮瘤 恶性血管外皮瘤淋巴管瘤 球瘤（血管球瘤） 其他结缔组织肿瘤 良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤） 恶性纤维组织细胞瘤 纤维肉瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤 良性 中间性 恶性 其他肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊索瘤 长骨造釉细胞瘤 瘤样病变 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 干骺端纤维性皮质缺 性肉 肿（孤立性） （ 骨化性纤维瘤） 骨化性肌 性 瘤 巨细胞（ 性）肉 肿 发病 ：良性 恶性多 。良性肿瘤中骨软骨瘤、软骨瘤多 。恶性肿瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维
3、肉瘤多 。 骨肉瘤多 于 和 年，骨巨细胞瘤多 于成 。 ： 1. 良性肿瘤中骨样骨瘤， 恶性肿瘤均。 2.currency1肿和肿“ 肿“，currency1血管fi多fl恶性 3. 和 4.病性骨 ： 、和病”结，生化定是 的 。 1. (1)X : 骨型，成骨型和 的型。 肿瘤细胞产生的类骨 肿瘤骨 良性骨肿瘤 ， 均 。多为外生性生长， ， 皮质 “变 ， 成 “性骨缺 。病 硬化 骨，骨质破 单性或多性，内 、 骨化， 无骨膜 。 恶性骨肿瘤 ， 均。病 多 ，生长，骨破 样或 样， 骨膜 肿瘤起， 在骨膜 产生 骨。 Codman” （骨膜 瘤起，在骨膜 产生 骨。多 于骨肉瘤）
4、皮 （骨膜 瘤起 性， 成 或成层骨沉积。多 于尤文肉瘤） 日光射 态（恶性肿瘤生长，超出骨皮质范 ，时血管随之长入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨 骨沿放射血管方向沉积） 骨性骨转移，成骨性骨转移（如前 癌） 拍胸 （肺转移） 99m锝骨显 CT MRI 2.生化定 血、尿、便 ，肝、肾 血钙、血磷、碱性磷 酶和 性磷 酶 骨性骨转移 血钙升高 成骨性肿瘤如骨肉瘤 碱性磷 酶升高 前 癌骨转移 性磷 酶升高 浆细胞骨髓瘤 尿Bence-Jones蛋白阳性 3.病 唯一确 切开活（切取式和切除式） 穿刺活 外科分期（外科分级、外科域和域性或远处转移结起来） 外科分级（grade G）G0良性 组织为
5、良性细胞 ，分化良好，细胞/基质之为低 到中 ；X 肿瘤边、在囊内或外生隆起突向软组织；显示包囊完整，无卫星病 ，无跳跃转移，极 远隔转移。G1低 恶性：组织为细胞分化中等；X 肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破 向囊外生长；为生长较 ，无跳跃转移，偶远隔转移。G2高 恶性组织为核分裂多 ，分化极差，细胞/基质之 高；X 边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；显示生长快， 明显，跳跃转移 ， 发生currency1及远隔转移。 T是指肿瘤侵袭范 ， 肿瘤囊和间室为分。 T0囊内 T1间室内（肿瘤在各个方向上都包含在一个自 然屏 中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜） T2间室外（生长在间室外如腘窝，或肿瘤生长、 骨 、出血及术污染而超出自然屏 。 间室外生长 作为肿瘤具侵袭性的标志） M是转移。 M0无转移 M1转移
