1、 新生儿窒息复苏 理念新进展 （复苏操作存在问题） 清华大学第一附属医院 虞人杰 猛宗夕丁教坦秩购锄万盒暑落痘锑熬呵芦贪舞倚对饼丽窘雷躁昌携阀则嫁2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 Lawn JE, et al. Lancet, 2005,365:892. Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality 僚籽脂器伏拌将挝挤云荷客轿辉帚隐秆催醉指臀砾暇摄裤梧瞩俊紫竿癣胀2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 Bhutta ZA,
2、 et al. Global matemal, newbron and child health- So near and yet so far. N Engl J Med， 2013， 369（ 23）： 2226-35. 儿科学大 查 房， 2014, 3（ 1）： 1-2. 怠骑矮乃秽孰彼耍沿逗毡苯氮颂氏冷坯虚戊嘶附炕关钟斜确亦批指条沥嘘2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 腹泻3%其它4%严重感染9%其它感染性疾病2%新生儿死亡64%出生缺陷9%早产、低出生体重21%出生缺陷8%伤害10%窒息、产伤18%其它7%肺炎8%中国每年
3、19.47万新生儿死亡的原因 我国妇幼卫生监测 2007 葫躬慎亥郁草翔苍淡赏冶因框行措寻内奔津怎宰禁若反矾霞揽渊材涕撮摘2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 新生儿复苏项目的初步成果 在卫生部新生儿复苏项目的努力下： . 2012年 我国妇幼卫生监测新生儿窒息死亡率已由第二位降至第三位。 2. 根据 322 所医院统计新生儿窒息死于分娩现场 由 2003 年 的 7.55/万 降至 2008年的 3.41/万。 3.培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余万人 . 宾蛋完腹规萍仰盒速践霸伪塌耕懂檄筛遭廷缕盅策污拱创逞痢诚尔玛品穿201
4、5新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 稚守子梧跌淄茅困胎寅补僳渡抨裴唁傈汤洲酚疗垦白唉破惭慨扁亭勒饼邓2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 NRP全球推广及在我国进展 2004年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率 , 我国卫生部与 AAP 等协作开展此项目，成立 中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情 三次制订和修订我国 新生儿复苏指南 ( 虞人杰，叶鸿瑁、黄醒华等整理 .中华围产医学杂志 2011, 14: 415-419.) 并大力开展培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余万人，目前
5、我国新生儿复苏项目已进入第二期。 其目的 是要使我国符合分娩条件医院的 每一个分娩 都要有一个经过复苏严格培训技 术熟练的医护人员在场！ 春逞卡处铱倪冶蓉镣府染胶铡泅观乃葫梨梦宋虎搔陕阎里嫡牺央枕泼么逊2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 2010年国际指南流程图 2011年国内指南流程 图 笑励误躇湘邑驶勺盯闷您撕驰相跃拽菲怪瞩性筒危锤缔俘吠淌万井循橙拔2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 国际第 5、 6版指南流程图的变化 1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作 胎粪污染时的
6、“有无活力评估”就不需要生后直接 由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染 的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。 2 正压通气的指证：由 3个改变为 2个，（ 1）仅为呼和（ 2）心率，去除肤色。 3 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由 60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于 95。 挽拦宝珊根示忿娥卯螟匆剧誓讽侧驴痘豢洋痊诀洪仙输座声冤镜吝沁翌秆2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题20
7、15新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题 国际第 5、 6版指南流程图的变化 4 新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值（目标值范围）。 5 当心率大于 100 次 / min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测 SpO2 ，可使用鼻塞 CPAP。 6 在 ABCD 复苏步骤 “ B” 时，正压通气后评估心率小于 100次 / min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调 MRSOPA 6步记忆法。 7 心率小于 60次 / min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的 原因是心脏病时， 持久的按压或按压和呼吸的比率为 15:2甚至 30:2可能更有效。 美饿撅摆拍浅贺侄掏效币困鸳颖机河嚏凰鸿警驻烙谋竹嗣峙赚名炸谆诸街2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题2015新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题
