1、急性肺栓塞的诊断和治疗 中山大学附属第一医院急诊科 李欣 VTE: 沉寂的杀手 所有致死性 PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约 80% DVT病例无临床表现 2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT 致死性 PE 定义
2、肺栓塞 （ pulmonary embolism ， PE） 指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病 ， 其中绝大部分的栓子是血栓性质的 ， 故又称肺血栓栓塞症(PTE) 肺栓塞相关概念 肺栓塞 PE （ Pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism ) 肺梗死 PI ( Pulmonary infarction ) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症 VTE=PTE+DVT( venous thromboembolism ) 诊治肺栓塞的错误理念 绝
3、非少见病 PTE 过诊与漏诊率高 高危人群无预防意识 诊断程序不合理 肝素应用不合理缺乏反馈调节 低分子肝素不按体重调节 凡诊断 PTE即溶栓 流行病学 肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和病死率均很高 西方国家 PE年发生率约为总人群的0.5 。其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位 台湾地区的 PE年发生率约为西方国家的三分之二 中山大学附属第一医院急诊科 2001至2004年的研究表明：急诊患者的 PE发生率约 1.06 ，表明 PE在国内也并非罕见 病因 血管壁 血液成分 血流 改变 Virchows三角学说 病因 1. 血栓性因素 血液的正常状态是通过血管内皮系统 、血小
4、板 、 凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的 血管内皮细胞损伤 、 凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常 、 血流速度的改变均可导致血栓形成 PE患者内皮损伤研究 对照组（ n=9） PE组（ n=18） 大面积PE组（ n=10） 非大面积 PE组（ n=8） 呼吸衰竭组（ n=9） 非呼吸衰竭组（ n=9） sTM值 ng/ml 2.34 0.43 3.32 0.73 3.64 0.86 2.94 0.20 3.72 0.87 2.92 0.19 注： P 0.05 与对照组相比； 与不稳定心绞痛组比较； 与非呼吸衰竭组比较 可溶性血栓调节蛋白 (sTM)是标志内皮细胞损伤的金标准 PE患者都存在明显的内皮细胞损伤 内皮细胞损伤越重 ， 血管栓塞范围越广泛 ， 病情越重 ，预后越差
