1、三叉神经射频消融术苏大附一院疼痛科章韩琦 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支
2、 见。疼痛 面部中 ， 三叉神经分布区域。 侧三叉神经痛 ， 3% 刀割、 、 、烧灼或电 样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛 生 三叉神经痛的发作常 ，而疼痛发作一 。 疼痛发作时间数秒到数分钟骤停。期currency1病时发作数 ，间歇期 长，数分钟、数“时 ，随病发，发作fifl ，间歇期fifl，疼痛 fifl 而剧烈。疼痛发作 。间歇期 ” 5、发 ：说话、 、洗脸、刷牙以风可发疼痛发作，以致病人神 ， “微，甚至 洗脸、刷牙、，说话 “ ， currency1发作 1、 carbamazepine ： 70%的 痛 ， ， 长期 ， 1/3的 受 、 作，开始 2，以可 3。0.2
3、0.6g，分2 3 ， 1.2g。 2、 sodium phenytoin ： 。 3、中 ： 一 。 1、三叉神经半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射 热凝 方法是在X 或CT导下将射 电插入半月神经节内，通电fifl热至6575度， 靶点毁，时间60秒。此法于高龄、 或拒 开颅手术的 。 3、微血管压术 micorvascular decompression, MVD 确认三叉神经为血管压迫 它 果差愿意接受手术 三叉神经半月节射 热凝术 radiofrequency thermocoagulation for gasserian ganglion 是一种微创介入手术 。手术 开刀，是
4、三叉神经痛的 要方法，它包括三叉神经半月节脉冲射 和温控凝固技术。 手术利CT或“C”形臂影像 导 位，应间断脉冲电流感觉激运 激测试 激区与 疼痛发作区是否吻合，使 变得更细和安全。由于传导痛觉的 髓鞘细纤维在70-75C时就发生变性，而传导触觉的 髓鞘粗纤维受更高的温度，温控热凝是将毁温度控制在75C，这样就利 同神经纤维 温度受的差异性， 选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存 热力抵抗力 的传导触觉的粗纤维。达到即刻痛，又保留面部的感觉的目的。 1 原发性三叉神经痛，经 果 理想 2 痛 明显 物 良反应 3 年老体弱 受开颅手术 的三叉神经痛 4 愿意接受开颅三叉神经血
5、管压术 5 开颅三叉神经血管压术复发的 6 控制性射 热凝术 复发 ，可再凝固 7 伽玛刀 果 理想，疼痛未 除或轻 8 肿瘤导致三叉神经痛，伽玛刀或手术 疼痛未好转 。术前护理 由于三叉神经痛 多数发于40岁以上，反复发作性的剧痛使得这一类 要经受长期的生理上 理上的痛苦，生活质 下 ， 要得到的是更多的 。 以在入 都正确 的 ， 细 病 ， 疾病的发、转 。与 良好的 ， 到接 热 ， 细 ， 理 的意见，为 除 的 理。 介 病，创良好的，增currency1疾病“。 现疼痛时要意fifl，表 理 和同，接受 疼痛的反应，使得 在良好的 理和生理 下接受 。术前健康宣教及准备 术导全流或半流， 激性物，”疼痛 激。在疼痛未发作时多，以保 ，增体质。洗脸，刷牙时作轻，温口。时 病变的一侧牙，以发疼痛发作。明确 凝血 、性感 ，控制 和血压血，停 抗凝 物。男性面部皮，术意 、8“时，以保 术中全 的安全，术1“时 性应抗生 ，半“时 以 分 物， ， 部 、 痛，术中 和 。
