1、带状疱疹感染后的神经系统病变 华山医院神经内科 崔梅带状疱疹感染后病毒可以一种非活动的形式潜伏在颅神经，脊神经节，脊神经根中.在某些特定的情况下，病毒再次活动从而出现一系列的临床症状。大约有15%的带状疱疹患者可继发神经系统并发症。表现为感染后神经痛，由于神经根受累而出现的感觉或运动障碍，脑膜脑炎，脊髓炎，及脑血管病变带状疱疹后的颅神经病变此病变最常发生于带状疱疹病毒感染后的数周内，（1）三叉神经：带状疱疹好发于胸背部，之后可继发三叉神经眼支受累常伴发有疱疹性角膜炎，如果不及时的诊断和治疗常常是导致失明的原因。（2）面神经：累及面神经可出现病变侧的面瘫，常伴有 和 膜的带状疱疹及 觉 。 为R
2、amsay Hunt 症。此 的 后不及特发性的Bell 。（3） ： 数情况下，患者可由于累 动眼神经而出现眼 。后 颅神经 受累。治疗：由于 医 的支 ， 的治疗 于经。currency1“fi800mg，fl 次。出现三叉神经眼支受累的症状，疗 7。治疗后神经痛（PHN）特”：（1）好发于60以的 或 的患者。（2）痛时一为， 数病 数 。(3) 痛表现为 性 , 痛。可伴有感觉 ，感觉，或感觉 常。痛的 带状疱疹 大。 ： 于60以的带状疱疹患者 fi800mg fl 次，710。 发现有明 的 。 有 可 发 。 治疗：（1）三 ：2575mg/d，fl三次，或fl “。 果不 时，
3、可 （2） ： 6001200mg/d，或 0.1g tid。可 痛。 （3） 腺 质激素：缓释氢化可的松片1030mg,fl二次。 或痛 局部浸润 部分病有 。 （4） ：“或 肉注射VitB1和VitB12.带状疱疹后病毒性脑炎 特”: (1) 带状疱疹后脑炎多发于中 和 . (2) 发病 有带状疱疹感染的病史.大约有6% 的病例可伴发脑病 (3) 脑部症状通常在 疹后35周，疱疹已经消 留有色素斑时出现。与疱疹同时出现者 见。 （4）主表现为头痛，烦躁，呕吐，发热，谵妄，定向力障碍，精神错乱，昏迷甚 死亡。 （5）查体可有脑膜刺激 ，肢体力，偏瘫等。 （6）患者一症状 较 ，可以完全治愈
4、， 或伴发三叉神经眼支受累者可出现严重并发症。带状疱疹感染后脊髓炎脊髓炎是一种 见的并发症，好发于 制的患者。值得注意的是带状疱疹病毒往往弥漫性的感染脊髓，而不会局限在疱疹破溃的部位。脊髓 织的病理切片可见脊髓脱髓鞘，出血性坏死，坏死性血管炎，以及血管内血栓形成。在神经节中可看核内包涵体。临床特”： （1）此病可见于 度活跃或 制的患者。 于 活跃的患者往往为亚急性起病， 于 制的患者起病往往 较隐袭，缓慢进展。 （2）主表现为进行性的肢体力和感觉障碍。大约1/2的病可出现括约 功能障碍。 （3）起病往往是单侧的，或是双侧 不 的。运动障碍和后索症状以疱疹侧为重，而脊丘束症状以疱疹 侧为重。大约不1/3的患者可出现横贯性脊髓损伤的表现。 （4）没有特 性的影像 表现，MRI可看弥散或局限髓内 常信号，部分病可出现增强。带状疱疹后脑炎或脊髓炎的诊断（1）脑脊液： 观清亮，白细胞 度或中度增高。以淋巴细胞为主，蛋白质 度或中度增高， 及 化定 常。（2） 诊断 ， 可PCR 带状疱疹的DNA进行 ， 此 ，有一诊断时 ， 时，病毒的DNA 在脑脊液中消失。（3） 病毒 体：并非在fl一病的脑脊液中能 病毒 体， 在血液中 带状疱疹病毒的 体 于诊断没有意 ，因为在大多数的成 中，血清中的 体 为 性。
