1、 序贯机械通气-AECOPD治疗中的应用序贯机械通气有创通气无创通气的时机早期拔管，转为无创（序贯通气）常规撤离有创通气，转为无创有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创插管上机 拔管撤机 无创通气与有创通气的关系无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压正 0负吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气肺内压吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气正 0负无创、有创通气的区别在于呼吸机与患者的连接方式两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同， 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创相对于有创通气的优劣 无创通气不建立有创人工气道序贯通
2、气实施的必要性（1） 有创通气的撤离是讨论和关注的焦点 撤机的时机判断成为难题长期上机带来明显不利影响上机时间越长，副作用越大VAPArtificial Airway Associated Pneumonia过早撤机也有问题撤机-拔管失败后再插管*HAP呈8倍病死率呈6-12倍*Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory SupportCHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2001 SUPPLEMENT序贯通气实施的必要性（2） 无创通气的撤离较少被关注及讨论长期应用无明显不利影响是自然的撤机过程序贯通气实施的必要性（3）在撤机问题上，我们在关注“拔管” 而不是在关注“撤机”序贯通气缩短“带管”时间有创人工气道相关并发症序贯通气具有必要性
