1、心境障碍 -诊断与治疗心境障碍的概念 情感：是对人或事物的内心体验。 情绪：是一种常伴有躯体反应的情感体验。 心境：是一种持久的情绪状态。 所谓心境障碍则是指以心境显著而持久的改变，包括情绪高涨与低落，为主要临床相，并伴有相应的思维和行为改变的一种精神疾病。 该病有反复发作倾向，间歇期精神活动正常；发作症状较轻者并未达到精神病性程度。疾病名称的演变 古希腊时代：希波克拉底提出躁狂症与抑郁症二个术语； 19世纪：因观察到二种病症在同一个病人身上发生，而称之为环性精神病； 20世纪初，德国精神科医生Kraepelin正式 为躁狂抑郁性精神病，并一 。心境障碍的流行病学 国 ： 个心境障碍的时 病
2、为3-4； 抑郁症 人 的3-4%， 身 期发病 为10%。 国1982 12 的 为心境障碍的时 病 为0.76。心境障碍的病因与发病机制 因 ： ：有 。currency1者“的 病 currency1为5.7%，是一人fi的1030fl。 一 “62.%， 二“28.8%，“ 9.2%。 生 ：生的同病 为3386%，生的同病 为1638%。 ” ： 情感性障碍的， ”在正常的有 的 ， 发病 高一人fi。神经递质代谢异常 ：躁狂症是体 的NE相对或 对 ；抑郁症是体 的NE相对或 对 。 5- ：躁狂症是体 的5-HT ；抑郁症则是体 的5-HT 。 有一种观 为，5-HT 是躁狂抑郁
3、症 同的生 ， 的 感 ；NE 时， 为躁狂发作；NE 时 为抑郁发作。心境情绪认知功能动机性焦虑易激惹精力兴趣 强 迫内驱力NE 5-HTDopamine几种有关调节情绪的神经递质Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.心境障碍的病因学/病理生理学神 度体感性的改变， 5-HT，NE，DA。种神 在抑郁的病 生 有 同的
4、 抑郁症 ： 神 的度降低，神 元对 的反应损 5-HT 节信号 导，维持正常的 ，睡眠和性活动。 5-HT通路的损伤导致睡眠紊乱，焦虑， 激惹，性丧失 NE 节情绪，收缩管。在 ，NE与社会互动有。NE的异常导致疲倦，丧失热情，及社会退缩 DA 在 边缘 参与 节情感行为。DA异常导致愉快感丧失。DA也与精神分裂症的病 生 有 Source: Decision Resources adapted from Healy D. McMonagle Source: Datamonitor: The Lifestyle Drugs Outlook to 20075-HT=serotonin; NE=
5、norepinephrine; CNS=central nervous system.Adapted from: 1. Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245.2. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383.中枢神经系统5-HT和NE的神经通路 5-HT和NE的神 通路节 同的1,2 脊髓 导的 节疼痛的反应1,2 这些通路的异常可引起抑郁的情绪和躯体症状2Dorsal raphe nucleiCaudal raphenucleiLateral tegmental NA cell systemLocus ceruleusNE抑郁情绪自杀观念睡眠障碍食欲改变/兴趣缺失关节,淋巴结,背部,腹部的不名区的疼痛头痛消化道不适疼痛反应的调节效应5-HT心境障碍的病因与发病机制 神 内分泌失 神 内分泌的 发，抑郁症 者的下丘-垂体-肾上腺轴/甲状腺轴异常。 躯体心 环境因 ：临床 提示，50%以上的 者在发病前有一定的躯体和社会心 因 存在。
