1、 Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 1Title, Subject, Author (c) Copyright 1/30/19CRRT在心衰领域的治疗费森尤斯 危重症业务部 王钰Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 2Click icon to add picture慢性心力衰竭概况慢性心力衰竭（CHF）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担巨大，已成为最严重的全球性健康问题之一1，容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者住院的主要原因2。
2、1Lloyd-JonesD,AdamsR,CarnethonM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2009update:areportfromtheAmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Circulation,2009,119:480-486.362AdamsKF,FonarowGC,EmermanCL,etal.Characteristicsandoutcomesofpatientshospitalizedforheartfailureint
3、heUnitedStates:rationale,design,andpreliminaryobservationsfromthefirst100000casesintheAcuteDecompensatedHeartFailureNationalRegistry(ADHERE).AmHeartJ,2005,149:209-216.具体表现：呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等。Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 3Click icon to add picture慢性心力衰竭概况2、容量负荷过重主要原因：1、肺淤血症状利
4、尿，缓解淤血症状，但常不能充分纠正液体潴留，约一半患者出院时仍有淤血表现，这是导致反复因症状复发住院的重要原因，3个月再住院2 31 体外 ， 过 的体液，是纠正 水潴留的有 ， 是 1 心力衰竭 的 ，为 的治疗具， currency1有“的 ，已成为CHF利尿治疗的重要充或fi代fl Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 4Click icon to add pictureNa+在CHF液体潴留中的主 作用导是体 外液最重要的，体 ”量 外液的”量。CHF患者发液体潴留 是体 ”量的增加， 体为留多的水 体。CHF时 和 血 细胞外液总
5、量 体水 增加 重吸 增加 主要 Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 5Click icon to add picture利尿剂的作用与局限：利尿 是心力衰竭 治疗的 ，约 的ADHF患者 利尿 利尿 ：利尿 、利尿 不 、 解 、 经分 、 利尿 的致或 等，一 是利尿 难 的缺点13 1 利尿 面 的这些挑战，一 在 发探索新的利尿充或fi代 ？Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 6Click icon to add picture血液 化（超 ）净 滤超滤有 的利尿 fi代 F
6、resenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 7Click icon to add picture血液 化（超 ）概念的建立净 滤血液 械性脱水纠正液体潴留已有 余 历史22，其 球 过原理有一似之处，在 泵负吸引下，利器半膜两侧建立的力梯度 出水分 分 ，形成液， 血浆蛋白和血 不能过 膜孔 被留存 血液中。早期的 样本观察性 研究，研究对象多是CHF合并利尿剂抵抗的患者。已 验证，利 原理 行脱水能够有 纠正容量 负荷，缓解水肿和淤血症状，对 经分 没有明影响19 22 23。虽然良的 ，但并没有在心科 得到普遍应。Fresenius Medic
7、al Care THE RENAL COMPANY Page 8Click icon to add picture血液净化的进步1 ， 治疗心力衰竭的血液净化设备和 取得重大 fl 2 。低血流量蠕动泵1 ml/min膜面 .1 .3m2的 器低的体外循环容量（33 fl ml）经外周浅表静脉建立体外循环研究表明，体外血流量占心排量的2 下时，对 循环的不良影响 ， 忽略不计。Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 9Click icon to add picture血液 化 净 VS 利尿指标 组 利尿组2 h液体 量 fl ml 2 3 ml体重下降 多 一般9 天住院 低 一般低血钾 少 一般呼吸困难缓解情况 一般 一般UNLOAD研究是迄今最大样本的评价血液净化治疗ADHF随对照试验，2 例患者随分到早期血液净化组或常规利尿组，实验结 血液净化比利尿疗效更好31 33Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 10Click icon to add picture血液 化概念的净 优势优势1、 体液2、排出 的”量多3、良的血液动力学 应、没有 解 、不 经分 fl、恢复利尿 疗 （利尿 “休假”）2 、排 优 利尿 2fl有学者将 为纠正 水负荷的 “金 准”标
