1、恶性室律失常治疗的现状苏州大学附属第一医院 蒋文平2004年7月1. 定 义：恶性室律失常符合下列特征 无脉搏VT 230次/分以上的VT 进行性加速的VT 多形性VT VF2. 病因(1) 特发性室速：( IVT )界定为起源于心脏无结构异常的室速分类：根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应，分 为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性 VT、心得安敏感性VT鉴别：腺苷敏感性VT 异博定敏感性VT 心得安敏感性VT(触发活性) (分枝折返) (自律性)特征 运动诱发SVT 分枝折返型 运动诱发反复性单形性VT 不间断性诱发 程序刺激诱发 程序刺激诱发 儿茶酚胺诱发心电图 LBBB RAD RBBB L
2、AD(占9095) RBBB LBBBRBBB RAD RBBB RAD 多形性起源 右室流出道 90 左后分枝(RBBB+LAD) 右室/左室左室流出道 10 左前分枝 拖带 无 有 无机制 CAMP介导触发 折返 自律性增强心得安 中 无 中 制腺苷 中 无 制异博定 中 中 无 (2) 道 病 起VT界定为 道分 结构异常 起的室速分类： LQTS1-2、4-6， 道 异常，Ikr、Iks LQTS3为SCN5A ，INa.s 增强 Brugada 合征， 道 因SCN5A ，INa.S 儿茶酚胺 多形性VT： RYR2因 ， 起DAD QT 合征：性 病，AF发QT 300ms ，Tc
3、urrency1HERG 因“义 ，Ikr增强性Ikrfifl 无反应 QT间(3) 心脏结构异常 起的VT 心病MI ：. ”、 ，95% 折返 起. EF0.12，电刺激诱发出VT/VF为 型心 病(DCM) 性心 病：. 性心脏病，有多 现. 速VT，SCD 8于无non-SVT心室 心 ：. LVH 心 ，SCD 形 . LVH 心 ， 有 EF30%，SCD发 上心律失常源性右室心 病 性性心律失常源性 右室大右室发不 右室发不 常LBBB型VT， RBBB型VT 右室大， Uhls右室发不 现右心 右心 不 VT右室心 病 心室大左室 的右室 LV室 、 发不 LV、RV室 间大量
4、炎症 浸润 现心 VT 早仅室早、二联律，发展成non-SVT,SVTRV流出道VT 心电图呈LBBB+RAD，起源于漏斗部 性室早 漏斗部、 浸润 炎症 VT呈不间断， 碎电位 道蛋白的相关的 因 起Ryanodine右室心 病 学特征与右室发不相似，包括炎症浸润 现与儿茶酚胺 多形性VT相似非缺血性右室ST抬（Brugada 合征）3. 于恶性室律失常的评估指标(1) 病因可逆不可逆(2) 心：EF(3) 单形、多形(4) QRScurrency1宽(5) QT 间(6) 血液动力学(7) 程序电刺激诱发出VT/VF4. 于中 VT/VF发 治疗(1)无脉搏VT、VF， 即电击复律 除颤(
5、2)并不 起严重血液动力学 静注抗心律失常药物(AAD)(3)AAD 按经验的： Lidocaine 1.0-1.5mg/kg iv，1-4mg/min持优 于缺血性相关VT Procainamide 15mg/kg iv，20-30mg/min静推1-4mg/min 持于非缺血性VT，Lidocaine耐药 Amiodarone 150mg/10min ，1mg/min 6h，0.5mg/min持，必 可多次追加150mg iv优于Lidocaine，procainzmide心不全的唯一(4) 心速治疗建议 一个AAD 足量，不中 心速，宁可采 电复律，不 加 第二个抗心律失常药物二个AAD合 ，易产 促心律失常、 血压、心动过缓 左心不全(LVD)、 充血性心 (CHF)应 AAD十分小心，很多AAD使LVD、CHF恶化LVD、CHF 胺碘酮，如不中 ，及早电转复
