1、 尿石症 概 述 结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。我国泌尿系结石发病率为 1%-5%。 2、有地区性，南方较北方发病率略高。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。上尿路结石大多为草酸钙结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 4、近年来，体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。 结石形成的危险因素 一、代谢异常： 1、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的 PH值、尿量减少 2、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等等 二、局部病因： 1、尿路梗阻 2、尿路感染及尿路异物 三、药物
2、相关因素： 1、尿液中浓度高而溶解度低的药物 氨苯蝶啶片、硅酸镁、磺胺类药物。 2、诱发结石形成的药物 乙酰唑胺片、维生素 D、 C，皮质激素。 结石分类 诊 断 一、影像学检查 1、 B超 ：简便、经济，可发现 2mm以上结石，了解结石以上输尿管扩张程度。对输尿管中下段结石不敏感。 2、尿路平片（ KUB）：可发现 90%左右 X线阳性结石，初步判断结石化学性质。 显影程度：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石 3、静脉尿路造影（ IVP）：了解尿路的解剖， 确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶， 了解分肾功能，确定肾积水程度。 *肾绞痛发作时不显影。 4、 CT扫描：敏感性比
3、2、 3高，尤其适用于肾 绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况 。 5、逆行或经皮肾穿刺造影 6、磁共振水成像（ MRU） 7、放射性核素 （二）实验室检查 常规检查：尿常规及血生化，结石分析。 测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除 PTH。 禁食水晨尿 pH5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及血液 pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。 治 疗 一、肾绞痛的治疗 1、药物治疗 （ 1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠和吲哚美辛。 （ 2）阿片类镇痛药：吗啡、杜冷丁、曲马多等。不应单独使用，一般需要配合 654-2等解痉药物。 （ 3）解痉药：阿托品、 654-2、黄体酮、硝苯地平。
