1、淋巴结的今生今世 结巴结结构与肿瘤的关系 致谢！ 感谢陈国璋教授对淋巴瘤诊断和教学的贡献。 本幻灯中绝大部分取自陈国璋教授的课件。 其他图片是深圳的病理同行们提供及在网上下载 关于淋巴瘤的诊断 当今淋巴瘤的分类中病种越来越多。 01年 WHO分类中 B细胞系统（ 17个）、 T/NK系统（ 15个）加上霍奇金淋巴瘤（ 5个）、组织树突细胞肿瘤（ 6个）及肥大细胞肿瘤（ 6个），共 59个肿瘤。 08年 WHO淋巴瘤新分类：前驱淋巴组织肿瘤中 ,仅 B淋巴母细胞淋巴瘤 ,就增加到了 9个。 T淋巴母细胞淋巴瘤还是 1个。在成熟 B细胞肿瘤增加到 39个。在成熟的 T/NK细胞细胞肿瘤增加到了 2
2、3个。霍奇金淋巴瘤增加到 6个。组织细胞和树突细胞肿瘤没有增加，减到了 8个。没有了肥大细胞肿瘤的内容。共 86个。 淋巴瘤的诊断和预后的判断，现在强调临床、形态、免疫表型和基因分析相结合。 淋巴瘤诊断的金标准是什么？现在有没有一个绝对标准来区别反应性增生和淋巴瘤？到现在为止，这个非常严肃的问题还没有回答。 德国著名的病理学家 Lennert的观点至今得到了当今世界病理界的普遍认同：淋巴瘤诊断的金标准：高质量的切片。有经验的具有批判眼光的病理学家；充满合作愿望的、不轻信的临床医生。 在分子生物学飞速发展今天，一个好的病理学家还是不可缺少的。形态改变过去是现在是将来也一定淋巴瘤诊断的最重要的指标
3、。 基层病理医生需要学习学习再学习 “没有诊断，就没有治疗！ ” 的理念，在淋巴瘤的治疗中尤其突出。淋巴瘤的治疗越来越规范化，个性化。按着正确的诊断进行治疗，有些早期的淋巴瘤有治愈的可能。 基层医院病理医生在淋巴瘤诊断上无疑会面对很大的困难。解决的办法只有学习再学习！没有其他的捷径。 要能鉴别反应性病变和淋巴瘤。这就需要基层病理医生下很大工夫了。在淋巴结增生性病变有 29种之多，有许多的陷阱等着我们往下跳。淋巴瘤的确诊分类最好送到上级医院专门搞淋巴瘤诊断的医生那里帮助确诊。这对患者的进一步治疗预后的判断非常有好处 . 我们为什么要了解结淋巴结的结构 ? 大部分淋巴瘤是发生在淋巴结结内。 充分认
4、识淋巴结结构和熟悉其中的细胞，对理解大部分 B细胞淋巴瘤和其发生，有很大的帮助。 熟练掌握淋巴结结构，对判断肿瘤细胞是否破坏淋巴结 的结构，鉴别是否淋巴瘤起着非常重要的作用。 了解淋巴结内各种淋巴细胞的免疫组化表型，是诊断和鉴别诊断淋巴瘤的基础之一。 人体的淋巴结器官 一级 :骨髓和胸腺，是淋巴细胞的发源地 二级 :淋巴结、扁桃体、脾 三级：散在分布人体各处的淋巴组织，如皮肤、呼吸道、消化道、生殖道等。 淋巴结的一生 胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管。 出生后皮质与髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋巴小结及浆细胞。 数月后婴儿的淋巴结即与成人的相似，但功能尚不完善。 青春期后功能很强大。 次级淋巴小结的出现取决于抗原的刺激。 60岁以后，淋巴结功能退化的很明显。 淋巴结的一般情况 人体淋巴结共有 300-500个，总重量约 100g。 呈卵圆型，直径数毫米 1厘米。 多位于淋巴回流的通路上，以颈部、腋窝、腹股沟、盆腔、纵隔、腘窝、及肠系膜等处多见。 临床怀疑淋巴瘤时，应尽量取颈部最大的淋巴结做活检。只有这个部位的淋巴结受干扰少，病变具有典型性。 头颈部淋巴通路及淋巴结
