1、 解放军总医院老年内分泌科田 慧糖尿病酮症、酮症酸中毒diabetic koto-acidosis DKA 糖尿病高渗性非酮症昏迷高血糖、高渗状态高血糖、高渗综合征hyperosmolar non-ketotic (HONK) comahyperosmolar hyperglycemic state (HHS)hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS)乳酸酸中毒lactic acidosis (LA)低血糖hypoglycemia 糖尿病急性并发症内容提要 糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷和乳酸酸中毒病因和诱因临床特征诊断实验室检查治疗和预后酮体的生成和
2、氧化利用6-磷酸葡萄糖丙酮酸丙酮（10%）乙酰辅酶A乙酰乙酸辅酶A柠檬酸三羧酸循环 乙酰乙酸（25%）-羟丁酸（65%）丙二酰辅酶A脂肪酸长链酯酰辅酶A HMG辅酶A氧化酯酰辅酶A脱氢酶琥珀酸辅酶A脱氢酶HMG辅酶A合成酶HMG辅酶A裂解酶乙酰乙酸硫激酶肝内肝外硫解酶 酯酰辅酶A胰岛素抑制促进乳酸乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶糖原无氧酵解 有氧氧化 酮 体1,6-二磷酸果糖草酰乙酸-羟丁酸脱氢酶酮症酸中毒的病因和诱因 胰岛素绝对或相对（抵抗加重）缺乏 胰岛素合成不足、释放被抑制 胰高糖素等升糖激素过多 肝脏生酮作用加强 药物影响 糖皮质激素 拟交感类药物 新型抗精神病药 抗菌药 停用胰岛素或降糖药 过
3、度疲劳 暴饮暴食 感染、外伤 急性心脑血管病变 酗酒、胰腺炎高糖高渗的病因和诱因 胰岛素绝对或相对不足 同前 肝脏生酮作用减低 体液丢失过多 水摄入不足 高糖引起渗透性利尿 胰岛素缺乏减少了水钠储留 应用脱水剂和利尿剂 血酮升高的渗透性利尿作用 停用胰岛素或降糖药 急性心脑血管病变 饮食不当 感染 外伤 胰腺炎乳酸酸中毒的病因和诱因 A型乳酸酸中毒 组织缺氧：休克（心源性、感染性、失血性）；缺氧窒息（CO中毒、肺栓塞）；急性胰腺炎 B型乳酸酸中毒 系统性 病：DKA 肝病（急性、中毒性肝炎） 不 性 、 血病 血 药物和毒素： 类 糖药（ 乙 的20 ） 乙、 糖 、 糖 氧（息）、水酸 cu
4、rrency1菌素 “类 fi化物类 fl乙 乙 性： G-6-”酸脱氢酶缺乏 糖-1,6- ”酸酶缺乏丙酮酸脱氢酶缺乏 氧化”酸化缺流行病学资料 糖尿病酮症酸中毒 T1DM2/3的 了DKA T2DM1/3的 生DKA生DKA的 中90% T1DM 高渗性非酮性昏迷糖尿病 多（HHS的2/3） 中T2DM多Acta Paediatr Taiwan. 2007;48(3):119-24. DKA、HHS和LA的病因和诱因（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸性酸中毒糖尿病史起病诱因病理有或无较缓，以日计感染应激情况（心、脑血管梗塞
5、、外科情况）中断降糖药胰岛素抵抗胰岛素不足升糖激素分泌过多有或无较缓，常被忽视血糖控制差严重感染胃肠疾病失水过多饮水量不足胰岛素不足水入量不足或丢失多有或无较急，易被忽视缺氧性疾病，休克药物服用不 （ ，乙 、 ，果糖、 糖、 、水 酸 ）葡萄糖氧化 用 缺氧或休克 糖氧化 乳酸 过多DKA 、HHS和LA的临床症状（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸性酸中毒多尿、 、多饮 、 心、 多 + + + +currency1常见“胰fifl见+ + ，有酮 无、”、昏迷+ + +较见胃肠病fl有+ + 无”、 、 、昏迷性病血fl升高，降 休克+ + +fl有fl无视原病 + +(休克有)+ +”、 、昏迷
