1、 护理查房基本资料孙孟忠男性 48岁已婚个体;入院时主要病史 主诉：确诊肝硬化22年，呕血伴黑便1天，总量约1500ml 患者于22年前因血小板减少，体检腹部B超提示“肝硬化，脾肿大，脾功能亢进”，5年前因呕血黑便，在上海医院行“脾脏切除术+断流术”，3年前开始反复出现呕血黑便，每年1-2次，均在上海松江医院住院治疗，血止出院（具体治疗不详）。20天前无明显诱因下解黑便一次，量少，约50-100克，呈柏油样，无呕血，自服“田七粉”大便转黄，未引起患者重视，1天前无明显诱因下出现呕血2次，含血块，伴解柏油样大便3次，总量约1500ml，感 ，无明显腹 腹 ，无 ，无 ，无 ，无 ， 院 诊，诊
2、“上 化 出血” 住入院。 护理查体 T36.5C，P92次/ ，R20次/，BP98/60mmHg。 ， ，重 血，无黄，无肝currency1 “，fifl 未肿大。 ， ，”无肿大。未 性。 HR92次/， ，腹 ，上腹上腹术 ，无 ，无反 ，腹部未肿块，肝脾下未，肝无 ， 性 性， 6-7次/ 。 无 ， 下 无 肿， 体 性。 检查 检查 化提示 34.5g/L, 11.68mmol/L,基本。 血 示 8.5*109/L，血 43g/l，血小板327*109/L 血 未 明显 B超史 肝硬化病史已20年 ， “ ”“ 血” “ 病” “糖 病”“ 病”等慢性疾病史， “肝 核”等传
3、病接史， 药物 食物过敏史，20年前有“胆囊石切除术”5年前“脾切除”史， 其他术 外伤 毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”， 成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。 社会 理史 出 于绍兴，20年前久住上海松江，建筑工地承包工。初文化程 ，曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每日2斤，已戒10年。育有1儿子，配偶儿子均体健性格随和，家庭和睦 ，家属对患者关 ， 理支持良好。健康功能形态评估 健康感知健康理形态:患者初文化建筑包 对疾病用药知识有一定了解，因疾病时间较长出现了麻痹不重视的现象。间断服用PPI制剂利剂 营养代谢形态：因呕血禁食。 排泄形态:解黑便，小便。 活 与
4、运 形态：出血期间绝对卧床休息，有 ，协 活护理。 睡眠休息形态：能配合卧床休息，睡眠欠佳。 知感知形态：患者 知感知”况良好。 自 感知自 概论形态：患者自 感知良好，人际关 良好。 角色关 形态：患者能较快进入病人角色。 性 殖形态：25岁婚，育有1儿子，配偶儿子均体健。 应对应激耐受形态：患者 ，能在家属协 下解 ”况良好，家属对患者关 理支持良好。 形态：无 。治疗 过 入院 大 血 肿 物 血 ，腹部B超 等 关检查。 禁食， 40mgbid 1.2qd 止血，体后60IU入50ml 理 10ml每小时， currency1油10mg入50ml 理 “8ml每小时0.3mg 50ml 理 “8ml每小时 fi。 fl 体，输血 。 护理 过 一护理，病知 绝对卧床休息 禁食 病 用药护理基”护理 预防并 护理 健康
