1、肩手综合征的诊断与治疗提 纲 1、概述 2、临床表现及分期 3、发病机制 4、诊断 5、治疗概 述肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)：又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)，以疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运动失调及营养改变为临床特点。SHS可以是原发的，也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形
2、。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断 复治疗是脑卒中治疗 中的 。临床表现及分期 SHS的发病 中 45 78 , 脑卒中后1 3 内发 , 早 发病后的 3 。 临床 ，SHS可分3期： 期(早期)：手 肿 及 改变，肩、手、 有疼痛性运动障碍。X 可见肩手 性currency1。 手 肿痛“发 ：水肿以手fi，fl 指 和手指， 失，肿 、”，通常 。手的 也常， ，患 侧 fi患手，有 ，指 侧变 。 活动 ：手 动 后 ，并常感 疼痛 ，当 动 活动 及 手 活动 可 疼痛指 fi ，不见性”手指 ， 手 以 指 肿 ， 能微 ，也不能完全 ， 动 疼痛指 ，不能 能微 ， 动 疼痛并
3、 。临床表现及分期 期：营养障碍期 肩、手 疼痛性运动障碍 轻。肿 和 改变 分 轻完全 失。手及上肢 变 ， 低。开始 手 小肌肉萎缩，手筋膜肥厚。 期(末期后遗症期)：手和肩 营养不良性改变，肩手 疼痛 轻完全 失，手 血管运动性改变 失，但肌肉萎缩fi， 活动 永久丧失，变成固定的典型畸形： 伴尺侧偏，前 后 指 不能 ，并几乎不能，虎口变小 弹性、指 固定 微 上，几乎不能再进 步 手变平， 、小鱼际肌群fi萎缩。X可见患肢广泛质疏。这种 象常由 长 压，对手 牵拉以及意损伤等原因所致。发 病 机 制 肩手综合征1994 国际疼痛研究学会归纳为复杂的 疼痛综合征(CRPS) 型，即 交
4、感神经介导性密切相 的疼痛，但其确切病理 理机制尚不确。目前认为，SHS的发 发是 种因素共同作用的结果，fl 交感神经作用、周围性损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。 发 病 机 制 交感神经-传入神经偶联机制：脑血管病后影响到运动中枢前方的血管运动中枢，致血管运动神经麻痹，引起患肢的交感神经兴奋性 高及血管痉挛反应，末梢血流 ， 产 组织营养障碍。从而 肩胛周围和手 水肿、疼痛，而疼痛刺激又进 步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中 神经的常兴奋性刺激，造成血管运动性常的恶性循环。 此，“肩 手泵”机制 损、肩 正常结构功能改变所致的 损伤、 及长 压、力不正确的牵拉等亦是 要原因。诊
5、断 目前对脑卒中后SHS 尚 确的诊断标准，也缺乏特性和灵敏 高的诊断性 ， SHS的诊断 主要以临床 为 。要进 的病 、 和 神 定。 目前引用 的是Tepperman等1994 的SHS临床诊断标准:肩 活动 疼痛手和 水肿手 血管 缩功能改变、指 、指 痛上 肩和手的症 全 为临床确定的SHS, 仅有手 症而肩 不 仅 手 肿 伴指 和/ 痛为临床可能的SHS。相 ：X 、相、 、交感神经性 反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和成。治 疗脑卒中后肩手综合征至currency1有特性的治疗方“，目前主要 用综合性治疗方“，fl 种理 复治疗、口fi治疗、交感神经 fl及交感神经切 、治疗、中fi及刺治疗等。1、 复 良肢：患侧：患侧上肢 ，肩胛”前 ， 压和后缩，前 后， ，自 ，手指 ，心上。侧：患肩 分前 ，肩 前 90 ，、指 ， 上。：患侧肩胛及上 方，肩胛及肩 分前，患侧上肢轻微， ，前 后，自 ，手指 。：患侧上肢前的 上，予以 ， 肩胛前 ， 患肢侧。 都应 偏瘫侧 ， 。
