1、胃肠术后的快速康复外科围手术期的护理快速康复外科（ERAS）的定义1. 快速康复外科（ERAS）的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科理念应运而生，并逐渐成为围手术期处理的关键。2. 加速康复外科曾有多个名称，现在国内外普遍采用的名称为ERAS（enhanced recovery aftersurgery）。 ERAS是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，实现手术患者的快速康复。3. 以多学科协助作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾。快速康复外科的主要
2、目的及意义ERAS与传统治疗相比，会带来了什么获益？根据一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标注治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/快速康复治疗的疗效。加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、 时间和 治疗 用。（4993 vs 11383 ）ERAS实施的具体内容1.术 康 的 2.术 患者进优 、 ， 患者，医予肠外 治疗3.用currency1理的“ +fi外fl结currency14. 采用创术5. 应用和 ”医生ERAS实施的具体内容6.术 应用 、 等7.术后应用 fi外 8.术后用 、促肠 9.术后期 肠进 10. 术后期下 以 用 多 肠手术患者ERAS实施的具体措施术 心理 理
3、和 康 （1）加康 ， 发 快速康复外科的优 患者 快速康复外科的fl关理念、术后期 进 、期下 、康复的可时间等，以 currency1、 进 。 注 心理 理 心理，予 心理 理， 患者更新观念、克服心理障碍、坦然面手术，解手术的恐惧与焦虑，解除心理因素起的集体应激反应。 肠道 备 因机械 肠道 备但减少可的腹腔内感染和吻currency1漏发生率，还会增加 ， 致肠道菌群异位，水电解 紊乱，加 患者应激反应。 彻夜 建议术 10h、2h服葡萄 液体或术 2h200ml左右的碳水化currency1 料（但临 暂未实 ）。作用 可解术 饥渴烦躁感，又可抑制胰岛素抵抗和 解代谢，进而减少术后
4、应激反应发生。术中 依照外科康复理念择fi外“加，仅达到了理想的“效 ，同时，还可以通过阻断交感神 减轻手术应激反应。 留 fi外 主要目的是阻断交感神 应激的反应。但要避免吗啡等阿片类 ，以减少发生术后肠痹。 术中保温 保暖 垫、输液加 装 、加温腹腔冲洗液等可有效预防术中 体温的发生。 控制 输液 控制输液 的输入是FTS核心理念之一，限制液体输入术中可改善肺 、预防 氧血症，使心血 激素的浓度 到明显减 。术后 术后注意保暖，避免或减少 温 致在复温过程中产生的应激反应。可采用预加温、提 房 温、使用液体加温装 、加温 、暖 机等措施 患者术后 体温的发生。 液体 治疗 医予血 、 体
5、，保障 注，氧currency1 ，水电解 、 但要注意 液 速。一 控制 液 在20003000ml左右。建议期水及进 （术后24h内，减少输液） 肠或 腔手术患者建议4h可开 进 结肠及切除术后1d开 进进水。 术 预防 、术中“、术后 术后23 理想 fi外 减轻患者 ，促进 术后放 或期 除 及 减少外 感染术后 期下 （1）手术 可Q2h 术后一 协助患者在 起12， ，是下 currency1患者神“后，可fi助患者下 12 fl 开 逐渐增加下 和时间的控制，但 注意 要 度，避免、避免激 、用 、位 ，防”等，预防体位 血 、心机、肺 等 理 的 是促进术后康复的要因素 间要 的理，减少，提的 房 。 加 患交 、 ”患者的主观感 心观 、心、 患者主 ，心致的解 与 作 解患者的恐惧、焦虑 ，减轻生理应激反应。并注 患者的主观感，及时 、了解患者 复过程中的心理与机体的反应，及时医生提有 的 。 是术后应激反应的一个 要因素。采用fi外 可达到 的 效 ，有效减少应激反应，还可以 的基础 促进期下 ， 外，期肠内 的应用， 液 的减少和 期 除为术后期 创有 。
