1、脓毒症液体治疗急诊专家共识马世婧定义 脓毒症被定义为“由感染引起的生理学、病理学以及生物化学异常的临床综合征”或“机体对感染反应失控而引起的致死性器官功能不全”。 脓毒症休克则是由“脓毒症引发的循环、细胞或代谢异常，并由此造成病死率增加”的临床状态。机制 容量血管扩张、血管内皮损伤以及毛细血管渗漏造成的微循环功能障碍 由此带来的组织低灌注和血液流变学改变机制脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰竭。病原体感染人体机体启动自身免疫机制清除病原体自身毛细血管内皮损伤毛细血管渗漏凝血功能障碍症损伤血管容 血液容量的改变， 而 致组织灌注不 、器官功能障碍 1.内皮细胞损伤 微循环功能障碍内皮细胞 凝、
2、、 控血管 内皮细胞 被 细胞流动、 细胞和血 血管内皮细胞 被 损 细胞、血 发生 动、 和 血管内皮损伤 血管性增加血管内皮毛致currency1血“成原fi，fl 凝血反应DIC性血管内凝血(凝血 而引起”血) 症反应(内皮细胞 ICAM-1 )血管功能障碍 低血管对 血管物的反应性内皮损伤引起的变化， 损的 是体内的微循环， 毛细血管渗漏、微血“成以及 的 血管扩张。1.内皮细胞损伤 微循环功能障碍 微循环是循环的功能 及血液、 液和组织液的流动和 ， 组织细胞代谢、物 的 能，是器功能 常的 障。 微循环功能障碍 致组织灌注不 ，组织 ，能量生currency1， ，代谢性毒， 而引
3、起细胞功能障碍， 致器官功能衰竭 死 2.血管容 血液容量失及血液流变学异常 脓毒症， 是脓毒症休克 ，”血液 、 、凝， 细胞变性 低， 细胞 增 。 毛细血管渗漏造成血液 血管容 扩造成血液流动内皮细胞损伤造成凝血及血“细胞 造成变性 脓毒症 血症 脓毒症身不造成，量 入氯化 、碳氢 机制 口渴枢损害溶性或渗性利尿经肾或肾外水 的 丢失不适当摄入或 入 含氯液体 急性 血症起病急骤， 为淡漠、嗜睡、 行性肌肉张力增加、颤抖、运动失 、惊厥、癫痫发作，甚 昏迷而死 ICU 血症的发生率约为 2%9%，其医源性 血症的发生率约为 7%8%严 血症 ( 血 于 150 mmo/L) 病死率可 达 30%50%脓毒症 低钾血症 使用碱性物 量补液忽视补钾 昏迷、严 腹泻、呕吐、胃肠持续引流、量持续使用利尿剂 镁 失 碱毒 量使用胰岛素 -肾上腺素能 体 性增强脓毒症 低钙血症 骨钙动员和肾 管内钙 吸收发生障碍 微血管性增加， 运载蛋 蛋 丢失 量细胞 fl 钙池竭依赖型钙道， 使钙离内流 内毒素 低浆膜钙离转运蛋 性， 致细胞内钙 低钙血症脓毒症 的发生率为 20%50%，ICU 住院 可 达 88%。危 症 低钙血症的发生和严 程 疾病的严 程及病死率相关。脓毒症 更容易发生低钙血症。伴有低钙血症的脓毒症 常血钙 相比，住院 间更长、病死率更 。
