1、贲门癌的围手术期护理 地址：胸泌外科会议室 参加人员：胸泌外科全体护士 主讲人：刘津怀 时间： 2016年 2月 24日 简要病史 ： 患者何培年，男， 67岁，于 1月前在无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，主要位于剑突下及左侧腹部，表现为胀痛、隐痛，无恶心、呕吐，黑便、头痛，于 2016-2-2来我院消化内科行电子胃镜检查提示贲门 -胃体 -胃窦交界见浸润增生病灶，病理检查提示腺癌，现患者为求进一步治疗入我科。于 2月 16日上午 9:30在全麻下行剖腹探查贲门癌根治术，手术顺利安返病房，术后予吸氧、监测生命体征，治疗上予止血、抗炎、抑酸、化痰、补液等药物治疗。胃管、空肠营养管、腹腔引流管及尿
2、管引流通畅，观察引流液颜色、性质及量。胃管置入 50cm，空肠营养管置入 80cm，右锁骨下深静脉置管接静脉镇痛泵在位、固定。 2月 20日拔除静脉镇痛泵及尿管，小便自解。 2月 21日大便已解，空肠营养管进流质饮食。 2月 22日夹闭胃管。 胃的解剖 胃位于腹腔左上方，有上下两口，大小两弯和前后两壁。入口与食管相连为贲门，出口与十二指肠相连为幽门。胃 4/5位于中线左侧，呈弧形凸出为胃大弯， 1/5位于中线右侧。与大弯相应向内凹陷为胃小弯。距幽门 5-6cm处的胃小弯有一凹陷，叫做胃切迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁有 4层结构，由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 概
3、述 定义 贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有 17万人死于贲门癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的 1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到 10%。 概述 流行病学 贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于 40-60岁之间，平均年龄约为 50岁，仅 5%的患者年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的 2倍。 病因和发病机制 1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主
4、要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝类化合物的食物是诱发贲门癌的相关因素等。 2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是贲门癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3.遗传因素 某些家庭中贲门癌发病率较高。贲门癌患者亲属的贲门癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明贲门癌发生于 A血型的人较 O血型者为多。 病因和发病机制 4免疫因素 免疫功能低下的人贲门癌发病率较高。 5癌前期变 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为贲门癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 临床表现 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。 辅助检查 粪便隐血试验 多持续阳性 胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维胃镜检查 血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快
