1、肝脏疾病的超声诊断 适应症： 1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 -血管瘤 恶性肿瘤 -肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病 ：肝硬化、血吸虫病肝、 淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤 一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖 1.形态 肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚 肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形成H形结构 . 横沟 即为 第一肝门 ，内有 PV、 HA、 BD出入 右前纵
2、沟 -胆囊窝，内有胆囊 右后纵沟 -腔静脉窝，内有 IVC通过，其后上端为 HV进入 IVC部位，即 第二肝门 所在 左前纵沟 -肝园韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟 -肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹 从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶 2.肝内的管道系统 肝内的管道系统有两大系统，即格林森（ Glison）系统和肝静脉系统。 (1)格林森氏系统 也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉 在左前 A.门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而
3、进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内 B.肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，它带含 氧血入肝 C.胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝 （ 2）肝静脉系统 肝静脉起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房 三支肝静脉是肝脏分叶、分段的基础 （二）正常肝脏的声像图： 1.肝的包膜是光滑的 ,膈的回声呈一条增强的弧形光带 2.肝实质表现为中等或中等偏低的点状回声，分布是均匀的 3.肝内的管道系统走向是清晰 4.肝右叶下缘角 75 ，肝左叶下缘角 45 (三）常用切面 1.肝右肋缘下缘断面 探头臵于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门 2.肝右肋间切面 探头从右侧第 4或 5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，观察到 门脉主干， 右支及右前、右后分支（长轴切面）、 肝静脉 短轴 3.肝脏的纵切面 剑突上纵切能得到肝 腹主 A的纵断面，可以显示腹主 动脉 的长轴、腹腔 动脉 、肠系膜上 动脉 的分支 ，以及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形
