1、病例 1 患者：王某 ， 男 ， 36岁 ， 籍贯山东 北京高碑店污水处理厂工人 主诉 : 意识不清 5小时 于 2008年 3月 3日 17时入院 现病史 患者入院前 5小时于下水道抢修工作中发生污水管道爆炸 、 被污泥水掩埋 ， 现场有臭鸡蛋味气体放出 ， 约 7-8分钟后被人救出 ， 有自主呼吸 、躁动明显 ， 无抽搐 、 二便失禁 。 事发后半小时经 120送至我院 。 查体 : 口唇发绀 ， 双肺呼吸音粗 、 满布湿罗音 处置 : 气管插管 、 呼吸机辅助通气 ; 地塞米松 40mg入壶后间断使用至 70 mg; 泰能 1.0g/灭滴灵 0.5g Q12h/5%碳酸氢钠 100ml
2、患者神志转清 ， 能正确应答 ， 但仍有躁动 。 为进一步治疗收入 EICU。 既往史、个人及家族史 既往体健 ， 否认肝炎 、 结核病史 ， 否认手术外伤病史 ，否认输血以及药物过敏史 生于原籍 ， 否认疫区居住史 。 饮酒 5年 ， 2-3两 /天 ， 吸烟 6年 ， 1包 /天 ,适龄结婚 ， 育有 1子 父母去世 ， 兄弟姐妹 10人均体健 入院体格检查 患者神清 ， 精神差 、 躁动 ， 经口气管插管 ， 简易呼吸器辅助呼吸；皮肤黏膜无破损；双瞳孔等大等圆 ， 2mm， 对光反射灵敏 ， 口唇略有发绀；浅表淋巴结无肿大；胸廓无畸形 ，双肺呼吸音粗 ， 可闻及散在湿啰音；心律齐 ， 无
3、杂音 ， 上腹压痛 （ ） ；双巴氏征阴性 。 T 36.5 HR 143 次 /分 RR 33 次 /分 BP 148/66 mmHg 入院时辅助检查 血常规： WBC 17.92 109/L， N 79.5% ， PLT 195 109/L RBC 4.43 1012/L， HGB 139g/L， HCT 41.5%， 血气： PH 7.18 PaCO2 51.5mmHg PaO2 62.3mmHg BE -9.0mmol/L 胸片：考虑肺水肿 ， 不除外感染 入院时胸片 入院诊断 硫化氢中毒 急性呼吸窘迫综合征 急性肺水肿 代谢性酸中毒 诊疗经过（一） 入院后立即予患者镇静 、 机械通气
4、模式 SIMV， 参数： VT 380ml， f 16次/分 ， PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 80%。 654-2：第 1小时 10mg Q15min， 此后 10mg Q1h， 共 5小时 床旁纤维支气管肺泡灌洗：镜下见支气管壁充血水肿 ， 合并出血 ， 以左下肺为主；以 100ml生理盐水分次灌洗 ， 灌洗液为洗肉水样 抗生素治疗：美罗培南 （ 倍能 ） ， 克林霉素 （ 福德 ） 营养支持及其他对症治疗 诊疗经过（一） 入院第 2天 （ 3月 5日 ） ， 患者病情明显好转 ， 神清 ， 无躁动 ， 口唇无发绀 ， 双肺呼吸音粗 ， 未闻及干湿罗音 。 逐渐降低呼吸支持力度 。 于入院第 4天 （ 3月 6日 ） 加用卡泊芬净 （ 科赛斯 ） 抗真菌 、 还原型谷胱甘肽 （ 松泰斯 ） 保护肝功能 ， 并继续营养支持 、 对症治疗 。 入院后第 6天 （ 3月 8日 ） ， 患者症状明显好转 ， 顺利撤除呼吸机拔除气管插管 。 入院时胸片 （ 3月 3日 ） 入院第 3天胸片（ 3月 5日）
