院感持续质量改进报告本时间：2021.03.07创作：欧阳德项目手卫生依从性部门院感科I启用时间2011.04.012011年制*医院医院持续质量改进记录表2011年度护理部4-6月手卫生依从性异常改善措施单编号：2011011监测项目：手卫生依从性低2. 预期目标：手卫生依从性85%3. 检测结果：1月手卫生依从性43.8%4. 问题叙述:1）护理病人之前及后未洗手；2）无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3）脱手套后未洗手；4）护理不同病人后未洗手。5. 原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2. 护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。3. 对实习生带教老师未做好规范示范。客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3监督力度不足，管理上不够重视；4手卫生设施不够完善。6. 是否展开调查与改进：丁口展开PDCA调査与改进偶发性异常不需调査计划(Plan)1. 规范执行医院手卫生作业流程2. 时间：2011-
