持续质量改进（PDCA）20年度病区月1监测项目：手卫生依从性低2预期目标：手卫生依从性85%3. 检测结果：1月手卫生依从性55.95%4问题叙述：1）护理病人之前及后未洗手；2）无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3）脱手套后未洗手；4）护理不同病人后未洗手。5.原因分析：主观原因：1手卫生意识不强；2护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。3. 对实习生带教老师未做好规范示范。客观原因：1护理人员配备不足、工作繁忙；2. 手卫生相关内容及操作培训不足；3监督力度不足，管理上不够重视;4. 手卫生设施不够完善。6是否展开调査与改进：V展开PDCA调查与改进偶发性异常不需调査计划(Plan)实施(Do)1.规范执行医院手卫生作业1.全民手卫生相关知识及作业流程培训流程(2.12.28)2.时间：2011-2-1至2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头2011-3-30备齐洗手液、擦手纸(2.12.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂
