1、肝衰竭分型诊断研究进展当前重型肝炎研究中存在的主要问题 国内外缺乏统一的分型诊断标准，影响疗效及预后判断 抗病毒治疗应用少，病愈后复发率高 部分病人死于过强免疫反应所致肝大块坏死 慢重肝炎症反应期短，失代偿期长，常因营养不足而致肝再生及康复受阻，并易发生感染 因肝衰竭所致内环境紊乱及毒性代谢产物积聚,造成恶性循环，影响肝再生概述现状迄今全球尚无有关肝衰竭的指导意见出台与肝衰竭（严重肝病）相关的肝肾综合征、肝性脑病及腹水3个病理生理过程 见指导意见发 （国外）分型诊断有关肝衰竭内 不 肝 人 大的 及 肝衰竭 及 肝 毒、生物合成及生物大 的 与 及关currency1 衰竭- “衰竭（“ fi
2、 衰竭）- 肾衰竭（肾fl 毒 受）- 衰竭（ ）尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因分型诊断尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因有关肝衰竭”慢 衰竭，有关肝衰竭 出- 发病- 诊断分型- 治疗及预后判断 重标 有关及相 成 - 国于2000 成 肝衰竭 (Acute Liver Failure Study Group，ALFSG）- 国于2002 成 全国肝衰竭 人 肝 分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 肝衰竭的病因 ，不 病因所致肝衰竭 预后、疗效 不 一致 物（ ） ， 国 病毒（ HBV） 不一 国 重炎症 ， 重型肝炎 有 无肝性脑病分 症肝炎（fulminant hepatit
3、is） 重症肝炎（ severe hepatitis ） 而 国 重 ， 肝衰竭 肝性脑病 应肝衰竭 意见尚不统一 从肝衰竭的完整过程及早期防治 ，将非脑病纳入 的 但从救治疗效 又须将分，因二者预后有显著差异分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 过去肝病史的认识不一， 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭（大致相当于 国的急性重型肝炎 亚急性重型肝炎）， 国严格 过去无肝病史（包括HBV携带史）， 国 更 重 次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计 急性 亚急性肝衰竭范畴（ 国）- HBV慢性携带者发生发（flares）- CHB再活 （reactivation）- 从e抗原 e
4、抗 的血清 - 一肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一肝炎病毒的 重叠感染（ HBV感染的基础上发生HCV重叠感染）分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因 果严格 急性 亚急性肝衰竭的 过去无肝病史 ，那么有慢性肝病史者（ 国型肝炎的九成 上母婴传播所致，均可入此类） 何 按Sherlock提出的 慢 急 （ acute-on-chronic”“A-on-C”）未获广泛认 ，原因 该 被用于任何慢性病的急性发作（ 慢性支管炎的急性发作） 应用逐渐增的 慢 急性肝衰竭 （ acute-on-chronic liver failure，ACLF”） 克服 上述问题- 慢性肝衰竭= 国的慢性重型肝炎 Diehl 慢性肝衰竭指慢性肝病基础上发生肝 的”行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作- 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬 分型诊断急、慢性器官衰竭的区别 急性“衰 肾衰病因 ，呈急性起病，可反复发作 慢性“衰 肾衰分充血性“衰 尿毒症， 失代偿的 无论有无慢性肝病史，从肝衰竭发病形式上 可分两大类- 肝细胞坏死（极少数肝细胞非坏死性 不全） - 肝 失代偿 分型诊断分型诊断
