1、MRSA时代：追随经典VAN-3-20140708-482主要内容MRSA时代流行病学MRSA肺炎的危害性MRSA肺炎的高危因素与治疗时机追随经典万古霉素的过去、现在与未来万古霉素发展史 五十年的变与不变细胞内杀菌活性的研究万古霉素的短、中、长期获益万古霉素的未来研究热点PK/PD从理论到实践小结EuropeMRSA 28%VRE (E. faecium) 8(22)%S pneumoniae/penicillin15%Jones, RN. Personal Communications, February 2008United StatesMRSA 54%VRE (E.faecium) 27
2、 (72)%S.pneumoniae/penicillin 15%Asia PacificMRSA 42%VRE (E. faecium) 5 (10)%S pneumoniae/penicillin 32%Latin AmericaMRSA 38%VRE (E. faecium) 9 (36)%S pneumoniae/penicillin 13%G+全球耐药状况2012 年 CHINET 监测网各医院 MRSA 检出率医院金黄色葡萄球菌医院 金黄色葡萄球菌MR株数/总株数 （%）MR株数/总株数（%）华山医院 266/435 61.1 上海复旦医院 90/489 18.4瑞金医院 255/
3、434 58.8 上海儿童医院 163/554 29.4协和医院 297/745 39.9 邵逸夫医院 167/365 45.8 同济医院 733/1143 64.1 甘肃省人民医院 190/496 38.3 浙医一附院 224/524 42.7 新疆医大一附院 186/381 48.8 广州一附院 188/313 60.1 安徽医大一附院 175/326 53.7 北京医院 350/422 82.9 昆明医大一附院 52/138 37.7 总计 3519/7339 47.92012年中国CHINET细菌耐药性监测，中国感染与化疗杂志，Chin J Infect Chemother，Septe
4、mber 2013，V0113，No52012 年 CHINET 监测网各医院 MRCNS 检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院 凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数（%）华山医院 112/146 76.7 上海复旦医院 403/683 59.0瑞金医院 66/89 74.2 上海儿童医院 357/399 89.5协和医院 163/222 73.4 邵逸夫医院 315/378 83.3同济医院 303/371 81.7 甘肃省人民医院 54/68 79.4 浙医一附院 294/353 83.3 新疆医大一附院 122/143 85.3 广州一附院 78/95 82.1 安徽
5、医大一附院 190/233 81.5 北京医院 74/92 80.4 昆明医大一附院 132/190 69.5 总计 2872/3725 77.12012年中国CHINET细菌耐药性监测，中国感染与化疗杂志，Chin J Infect Chemother，September 2013，V0113，No5MRSA流行病学特点正在发生变化-医院获得性和社区获得性MRSA感染MRSA流行病学特点正在发生变化以往MRSA感染多限于为在医院内发生最近几年，社区获得性MRSA感染在美国1、法国2 、澳大利亚3和日本4越来越受到关注社区获得性MRSA感染菌株与医院获得性MRSA感染菌株存在差异1缺乏典型的与
6、MRSA定植或感染有关的高危因素社区获得性MRSA感染菌株通常仅对-内酰胺类抗生素耐药通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485 1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436 14443.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269S272.4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect
7、 2009; 15: 224231.CA-MRSA在全球也广泛 1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485 1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436 14443.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269S272.4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224231.多 基因 分 法 S 对MRSA 行分型，点状代 的 性，- 性 近 年， 的MRSA菌
8、株 现 A-MRSA 特异性 ，不同于在医院通常 S 类型 对多抗生素currency1感 “ fi- fl 细素 MRSA的”中发 通常 化 性感染 通过的 A-MRSA本多 -内酰胺抗生素currency1感基因有于A-MRSA S 和 医院 的 A-MRSA M R耐药株，社区 于社区获得性 球菌感染，以-内酰胺为经 性 不 的要 行 ，以 疗 ， 以在 中MRSA的 变抗生素压力MRSA散发高危人群定植 主要经医护人员的手传播皮肤,骨,肺炎,血流感染院内局部流行病原菌 社区病原菌MRSA感染的危 MRSA感染1 病 2 3 院时间2 3 院费 1 2 41. Rubin RJ, et
9、al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.死亡率相关性比较5： MSSA MRSA MRSA相关肺炎发生 较高MRSA发生(%)(n=2221) (n=988) (n=835) (n=490)N=4543Kollef MH, Shorr A, Tabak YP,et al. Epidemiology and outcomes of Health-care-Associated Pneumonia.Chest 2005, 128:3854-3862.
