1、中心静脉穿刺置管术徐医附院东院重症医学科 田国栋概念 中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺留置于中心静脉腔内，利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断和治疗 建立长期的输液途径 主要适用于危重患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术中监测及治疗、术后营养支持等方面都发挥着重要的、不可替代的作用 方式:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适应证 监测中心静脉压-CVP 静脉输液、给药、输血、快速扩容 静脉营养 抽取静脉血标本 血浆置换、血液透析及血液滤过等血液净化患者 放置肺动脉漂浮导管和起搏导管禁忌证无绝对禁忌证，但在下列情况 用 过 穿刺 重 血 、 用大 心 及大血管内 血 腔静脉
2、操作准备 患者置管患者的 血currency1，对于“患者， 取患者 ，并fifl适 静. 置管中心静脉穿刺 置管途径的 用的置管途径 颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉. 术者的经”和、患者的 特及特 情况， 穿刺. 要监测中心静脉压， 颈内静脉 锁骨下静脉.Seldinger技术穿刺血管 置J导 穿刺留置导 于血管内导 置导管 导 颈内静脉穿刺置管术u 起于 ， 于颈内动脉 后，颈内动脉和颈 动脉后 下行， 锁 u 于 锁 内 ，中 于 锁 下 的 后，下 在 锁 锁骨 后基本操作right于leftu 颈内静脉无静脉和 腔静脉 一 u 于 u 无 导管颈内静脉穿刺的进和方 ，颈内静脉 锁 的关
3、，可 、中、后路径 穿刺点 方向 深度前位路径中央路径后侧路径胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动外侧0.5-1cm胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角形之顶点胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm，或颈外静脉与胸锁乳突肌交点上方同侧乳头同侧乳头胸骨上切迹4cm3.5-4.5cm5-7cm基本操作体位 患者 ， 15-30，fl保持静脉充盈并减少空气 塞的危险 ，并 转 操作者对 颈内静脉置管-前路法u穿刺: 锁 缘中（锁骨 5cm）， 内推开颈 动脉，旁开0.51.0cmu操作者fl 手示指和中指在中 旁开3cm，于 锁 的中缘相 于甲状软骨缘水平触及颈 动脉搏动，并 内推开颈 动脉，在颈 动脉 缘约0.5cm处进u进：穿刺皮肤呈3045，尖指 同 锁骨中内1/3交界处进u在 锁 中段后面进颈内静脉u此进造 气 的机会不多，但易误颈 动脉，肥胖患者尤 适用
