1、中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择 福建省立医院呼吸内科 洪如钧COPD严重影响人类健康 COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有 6亿患病人口 COPD每年造成的死亡病例高达 300万（ WHO，1997） 全球因COPD带来的社会负担将从 1990年第 12位上升到2020年的第 5位，全球死亡原因的第 3位 我国流调显示， 40岁以上人群慢阻肺患病率达 8.2% 慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素是指一种急性起病的过程，其特征是慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日常的变异，并需要改变药物治疗。AECOPD的定义GOLD 2014 AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状
2、、体检、肺功能、血气和其他实验室检查 肺功能测定：PEF70mmHg和PH7.30提示致命性发作，需要密切监护和紧急治疗。GOLD （2014年）严重程度分级尚无一致意见，可参考以下标准 级（轻度），可在家治疗 级（中度），需住院治疗 级（重度），ICU治疗，出现急性呼吸衰竭ATS/ERS Position Paper. Eur Resir J,2004,23:932严重程度分级AECOPD患者住院指征*需根据当地医疗 定 显加重，如 生 呼吸 重度慢阻肺 的 征 原有 征加重（如 性 ） 加重 治疗 严重的 高患者 院 治疗 医疗currency1 AECOPD患者住“C的指征呼吸 严重，
3、急治疗 fifl （ ”） 以疗 治疗， 性 加重的 （PO25.3P40 H ） 严重 性加重的高 （PCO2 8.0P60 H ） 严重 性加重的呼吸性 中 （ H7.25） 需要有治疗 定 需 升 细菌感染在AECOPD中的作用 1950和1960年代 “British Hypothesis” 细菌感染是导致AECOPD的主要原因 1970和1980年代 细菌感染只不过是 现 细菌感染是AECOPD的主要原因Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2004; 1:109114AECOPD的主要原因Sethi et al. N Engl 2008;359:2355-236580% 感染20% 感染细菌病原体 40 - 50%病 感染30 - 40% 致病菌 5 - 10%因 患者因 治疗的标准-Anthonisen标准I类患者 标准用 II类患者 标准性 , 用 无 性 ,不 用 III类患者 一 标准不 用 : 1) 加重 2) 加 3) 性
