1、八病区疾病查房 乳腺癌 病史介绍： 811床胡雪春，住院号： 36034，女性， 44岁，初中文化，个体户，家庭和睦。因 “ B超发现右乳肿块 5天 ” 收 住入院。患者 5天前体检时查乳腺 B超发 现右乳有一约弹珠样大小肿块， 无明显疼痛 及其他不适。入院时 测 T37.4 ， P96次 /分，BP101/82mmHg， R19次 /分。患者步行入院，有焦虑感。查体 “ 右乳外上象限可及一大小约1.5*1.0cm肿块，质韧，边界尚清，表面欠光滑，活动度可，无压痛。入院后予二级护理、普食，完善各项辅助检查，做好心理护理。 10-16 B超示：双侧乳腺小叶增生，右乳实性小团块，左侧腋下见淋巴结。
2、 10-17做好各项术前准备， 患者较担心自己病情，做好心理护理。 10-18在全麻下行右乳肿块切除术 +术中快切 +右乳癌改良根治术，术中快切示 ：（右）乳腺浸润性导管癌。术后诊断为：右乳腺浸润性导管癌。 于 13:35术毕返病房，稍感头晕，无恶心呕吐情况。右腋下及胸壁引流管各 1条接负压瓶，有少量血性液体引出，静脉镇痛泵维持，VAS评分 3分，压疮评分 15分，坠床 /跌倒评分 6分。留置导尿引出尿色清，心电监护，吸氧 3升 /分。测生命体征平稳。 术后予一级护理，半流质，止血，化痰，护胃补液治疗。术日晚恶心呕吐频繁，予甲氧氯普胺10mg肌注，并暂停静脉镇痛泵后缓解，头 晕情况也缓解，坠床
3、 /跌倒评分 4分 ,21:00疼痛较前加重 ,VAS评分 4分，又开放止痛泵。 10-19 8:00停吸氧，停心电监护， 10:30感头晕， VAS评分 3分，再次夹闭镇痛泵后缓解。压疮评分17分。予当日下午 14:40停静脉镇痛泵。 16:30VAS评分 3分。晚上口服艾司唑仑片 1mg后入睡。 10-20拔除导尿管，小便自解通畅，色清。晚上口服艾司唑仑片 2mg后入睡。 10-21术后三天大便未解，听肠鸣音 4次 /分，自觉无便意感。晚上口服艾司唑仑片 2mg后入睡。 10-22晚口服艾司唑仑片 2mg后入睡，压疮 评分 20分 ,情绪较前稳定。 10-23停右胸壁引流管。 10-24自
4、解成形软便一次，量约 100g，晚口服艾司唑仑片 2mg入睡。 10-27压疮评分 22分，坠床 /跌倒评分 0分，情绪稳定，夜眠可。 10-31拆线，切口愈合好。 11-2停右腋下引流管。 11-6予二联化疗，经过顺利，无不适。 11-8出院。 10 月 19 日 10月20日 10月21日 10月22日 10月23日 10月24日 10月25日 10月26日 10月27日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 右腋下 90 血性 110 血性 60 血性 30淡血性 50淡血性 30淡血性 10淡血性 90淡血性 40淡血性 20淡血性 20淡血性
5、 20淡血性 15淡血性 0 0 右胸壁 10 血性 30 淡血性 10 淡血性 20淡血性 10淡血性 / / / / / / / / / / 引流管 日期 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120万妇女发生乳腺癌， 50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发， 4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 1、家族史： 3 8倍于正常人群。 2、月经初潮年龄： 初潮年龄早于 13岁、绝经年龄大于 55岁。 3、生育年龄： 第一胎足月产龄迟于 35岁、 40岁未孕 4、射线辐射、病毒感染、精神因素。 5、饮食： 饮酒者、高脂肪饮食者。 6、其他： 肥胖与饮食，药物等。 病理类型
6、 非浸润性癌 ：导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌 （早期，预后好） 早期浸润癌 ：早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌 （早期， 预后好） 浸润性乳腺癌 ：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊状癌，粘液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌 （分化良好 , 预后尚好 ) 浸润性非特殊癌 ：浸润性小叶癌 ， 浸润性导管癌 ,硬癌 ,髓样癌 ,单纯癌 ,腺癌 (分化低 ，预后差 , 最常见 80%) 其它罕见癌 ：分泌型癌， 富脂质癌， 纤维腺瘤癌变， 乳头状瘤癌变，伴化生的癌 转移途径 1、 直接浸润 ：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、 淋巴转移途径 ：乳头、乳晕、乳房外侧约 60%-70%向同 侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约 有 30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、 血运途径转移 ：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
