1、产后出血的护理产后出血的定义顺产胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml者称为产后出血。80%发生在产后2小时内。晚期产后产后出血是分娩期严重的并发症，出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后12周。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。病因产后出血的原因依次为 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍。 这些因素可互为因果，相互影响。1、子宫收缩乏力产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：（1）全身因素：
2、产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤 对 道分娩 乏 ; 产后过多 子宫收缩 ; 并 性全身性 病; 均可引起子宫收缩乏力。（2）产 因素：产 产妇 力 过多， 产 加，可引起子宫收缩乏力。胎盘 胎盘 期currency1血 病 宫“ 产 并发症以 并症可是子宫fifl 血引起子宫收缩乏力。（3）子宫因素：子宫fi发 ，子宫” 子宫fi;子宫过度， 大胎儿 多胎 过多;子宫 ，有剖产 子宫 子宫 ;产次过多 过均可引起子宫收缩乏力。2 胎盘因素 胎盘情况，胎盘因素产后出血 有：（1）胎盘 ：胎儿娩出后，胎盘 在30分 内娩出 。 出，影响胎盘血 的 ，导致产后出血。（2）胎盘 ：指胎盘全 分
3、于宫能 。多次 产 子宫内 发 是常见原因。 全年来，一 出血; 分 分胎盘血 胎盘 影响宫缩 产后出血。（3）胎盘 ：指胎盘 子宫fifl。 分 血 ，出血 。（4）胎盘胎 ：多为 分胎盘小 胎盘 在宫“内，有时 分胎盘 血胎盘 影响宫缩 产后出血。3 软产道裂伤出血特 是出血发生在胎儿娩出后， 子宫乏力致产后出血有同。软产道裂伤 出的血液能 凝， 裂伤小动脉，血色较鲜红。分娩过 中产道裂伤常 以下因素有：（1） 组织弹性差;（2）急产 产力过强 大儿;（3）引导助产操作规范;（4）会 切 缝 时，血彻底，宫颈 道穹窿的裂伤俄日能时发现。4 凝血功能障碍产妇凝血功能障碍见于：（1） 产 有
4、的并发症致， 栓塞 期currency1血 病 胎盘死胎均可并发DIC。（2）产妇 并血液系统 病，再生性障碍性贫血 。由于凝血障碍，可 产后切口子宫血 难以控 的 血，特征为血液凝。床表现 道 血失血过多失血引起的并发症休克 贫血 。 道 血：同原因的产后出血 床表现同： 1 胎儿娩出后的立即出现 道 血， 先考虑软产道撕裂； 2 胎儿娩出后几分 后出现 道 血， 考虑胎盘因素，胎盘 分，胎盘 ，胎盘镶嵌 。 3 胎盘娩出后出现 血， 主要原因是子宫收缩乏力 胎盘 胎 。 4 道出血呈持续性，且血液凝， 考虑凝血功能障碍引起的产后出血。 果子宫动脉 道支断裂可” 道血，产后未见 道大出血，但
5、是产妇有失血的症状和 征，尤 是产妇诉说 道疼痛时， 考虑为隐匿性软产道伤。休克症状： 道 血量多，产妇出现休克症状，头晕 脸色苍白 脉搏细数 血下降 。 休克的 床表现： 休克代偿期：轻度休克，口渴很明显，神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，兴奋 者烦躁安， 率呼吸增，皮肤黏 始苍白， 湿冷，脉搏100次/下，稍有力，收缩正常 稍升currency1，舒张增currency1，脉缩小，尿量正常。 休克 期：表情淡漠，反 迟钝，出现意识模糊 者昏 ，中 重度休克，口渴很明显可能 主诉，皮肤显 苍白 ，四 冷，脉搏 细 ，收缩 70 者 ，表 脉 ，尿 尿。产后出血量 量 称重 ： 出血量（ml）=（ 后湿量 量）1.05 (血液 重g/ml) ： 盘 有 度的 血 量，较 。 ：产褥出血量（ 有常currency1情况）：10cm*10cm=10ml 16*16=20 20*20=30 23*23=40 25*25=50 30*30=100休克指数 （SI）：休克指数=脉率/收缩（mmhg）SI=0.5 为正常 SI=1 为轻度休克 SI=1.0-1.5 失血量为全身血 量的20%-30% SI=1.5-2.0 为30%-50% SI=2.0以“ 为50%以“ 重度休克
