1、 重症感染的诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤 复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心重症感染脓毒症+急性器官功能不全严重脓毒症 毒症 脓 SIRS +感染（ 床或微临生物 确 ）学 认 重 毒症 严 脓 SIRS 急性器官功能不全相关概念危重症患者感染各种打击和机体应急失当引发可能危及生命的急性器官功能损害。在非感染性原因的危重症患者一旦感染，即使感染本身不属重症，但也会加重已有的器官功能损害，应当视同重症感染重症感染MDRO感染？ 重症感染的发生于入侵微生物的数量、毒力、宿主的反应性、免疫状态等许多因素有关，而通常与细菌耐药性无关； 既往认为耐药菌发基因突变，适应力下降，致病性和
2、毒力也会下降；但近年来认为此论不一定正确，MDRO也可能伴随其他包括毒力基因及其变型的改变，导致重症感染； 从临 来 ，当 MDRO ，重症感染 不能 ， 严重 。在 耐药危 因素基 ， 生素 关 耐药 。Multidrug Resistant (MDR): Not susceptible to :At least ONE agent in THREE or MORE categories(major differences in clinical impact for different situations!) Extensively drug-resistant (XDR): Not s
3、usceptible to :At least ONE agent in ALL but ONE or TWO categoriesPandrug resistant (PDR): Not susceptible to :ALL agents in ALL categoriesMULTIRESISTANCE: DEFINITIONS重症感染重 于感染器官功能的 ；危重症患者感染重 基 病及其功能状态；多重耐药菌感染重 在于从 currency1视药物“和 ；从定fi来 各不一fl，但 重症感染 的重。感染 脓毒症”常的来CAP发脓毒性 的发生 520，而HAP发脓毒性 的发生 ，可能的 脓毒性
4、 症因 的症反应，而危重患者 于发生HAP，但多在免疫 ，症反应常 。菌 的 同 和有 而不 及器官功能 免和 加重耐药， 能 耐药确当(appropriate)和足够(adequate)的抗生素治疗可以降低GNB感染病死率Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.0.00149%(47-51%)28%(22-32%)0.00129%(23-31%)10%(0-13%)非致死0.00167%(63-72%)42%(39-45%)最终致死NS85%(71-100%)84%(80-86%)迅速致死P值非适当抗生素治疗的病死率（范围）适当抗生素治疗的病死率（范围） 基础疾病总计预后：挽救生命
