1、提纲脑疝的护理常规脑疝的护理常规休克的护理常规休克的护理常规胸腔闭式引流的护理常规胸腔闭式引流的护理常规心衰的护理常规心衰的护理常规脑疝的护理常规1.1.什么是脑疝什么是脑疝? ? 脑疝：脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型最常见两种类型:小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝(颞叶疝颞叶疝,海马沟回疝海马沟回疝);); 枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝)。脑疝的分期脑疝的分期: 脑疝
2、前驱期脑疝前驱期(初期初期)脑疝代偿期脑疝代偿期(中期中期)脑疝衰竭期脑疝衰竭期(晚期晚期) ) 一观察要点1.1.密切观察脑疝的前驱症状，密切观察脑疝的前驱症状，及时发现早期颅内压增高及时发现早期颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危急患者生命的综合征，：脑疝是颅内压增高所引起的一种危急患者生命的综合征，颅内压超过颅内压超过700cmH2O700cmH2O持续持续1h1h即引起脑疝。即引起脑疝。颅内高压的临床表现：颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿。意识观察：评估意识观察：评估GLSGLS意识障碍指数及反应程度意识障碍指数及反应程度,意识变化意识变化是脑疝出
3、现之前的重要表现。是脑疝出现之前的重要表现。脑疝的护理常规脑疝的护理常规3.3.瞳孔的：脑疝的临床表现，一瞳孔，反脑疝于期。瞳孔的：脑疝的临床表现，一瞳孔，反脑疝于期。.生命体征的观察：血压 性 高， ， ， 脑疝前驱期。 脑疝发 ， ，急性currency1颅内血肿时 变 “ 骨 孔疝的意1.1.急fi理急fi理11fl即fl，时水，”应。“时合水。fl即fl，时水，”应。“时合水。22做：做：fl即、血，过，前。fl即、血，过，前。脑疝的护理常规引起颅内压增高的 ： 持一意 呕吐及 道 ， 持 道 ， ，及 性 重 持常 的血压， 颅内血的 持的， ， 之合，时采取适当的安全措施， 措施的
4、落实 意高体温、水电 质紊乱 酸碱平衡 调 均 一步促 颅内压 高。脑疝的护理常规（44）骤者，在降颅压的基础上按脑复苏技：）骤者，在降颅压的基础上按脑复苏技：支持支持：管插管或管切开：管插管或管切开，压，予囊或机支持循支持：如心跳fl即胸外心脏按压，持心脏泵，压，予囊或机支持循支持：如心跳fl即胸外心脏按压，持心脏泵血功能血功能支持支持：遵兴奋剂、压、肾上腺质综合症理。：遵兴奋剂、压、肾上腺质综合症理。（55）严格记录出量，意电质平衡的情况。）严格记录出量，意电质平衡的情况。脑疝的护理常规currency1fi理currency1fi理与室fi士认真交接，检查意识、瞳孔与室fi士认真交接，检
5、查意识、瞳孔,生命体征变生命体征变化，查看肤情况，查看记录，了经过。化，查看肤情况，查看记录，了经过。体位：currency1体位：currency16 h6 h内去平卧，头偏向健或半卧位将床头抬高内去平卧，头偏向健或半卧位将床头抬高15153030，每，每2 h2 h更换体更换体位位11次。currency1次。currency172h72h内，取头高位半坡卧位，头部持位，避免前屈、过伸、转，免影响脑部内，取头高位半坡卧位，头部持位，避免前屈、过伸、转，免影响脑部回流，尽量避免过度刺连续性fi理操。回流，尽量避免过度刺连续性fi理操。确执水治疗，记录确执水治疗，记录24h24h出入量，持水电
6、质平衡。出入量，持水电质平衡。脑疝的护理常规道管理：道管理：持道，时更换体位，拍背排痰，及时口、鼻腔及道内异。持道，时更换体位，拍背排痰，及时口、鼻腔及道内异。昏迷患者头偏向一，免舌currency1坠及呕吐时误昏迷患者头偏向一，免舌currency1坠及呕吐时误鼻者前抬高床头鼻者前抬高床头1515，流入管引起部，流入管引起部常入常入3355，流量，流量224 L/min4 L/min。道管理：管插管、管切开fi理道管理：管插管、管切开fi理22次次/ ，口鼻腔及道痰管严格开，口鼻腔及道痰管严格开，道化与促排痰：予化入、管内。道化与促排痰：予化入、管内。，高机体力，避免外道病的引起交。，高机体
7、力，避免外道病的引起交。脑疝的护理常规引流管的fi理：持引流管，脑室引流管的患者严格引流管的高度流量，引流管于引流管的fi理：持引流管，脑室引流管的患者严格引流管的高度流量，引流管于刺刺15cm15cm，密切观察引流的、性质，每引流量currency1超过，密切观察引流的、性质，每引流量currency1超过500ml500ml，”做记，”做记录。录。（）高“fi理：遵予理降温、降温或温治疗（度温（高“fi理：遵予理降温、降温或温治疗（度温（30303535）能）能fifl脑血currency1脑经功能障碍，脑组织程度）。温治疗，应意体温，fifl脑血currency1脑经功能障碍，脑组织程度）。温治疗，应意体温，肤fi理。肤fi理。脑疝的护理常规
