1、反复性流产诊疗进展张建平中山大学第二附属医院妇产科一、流行病学（一）概念自然流产 习惯性流产 反复性流产 RSA 原发性RSA 继发性RSA （二）发病率 自然流产率 15 2次自然流产率 2.3 3次自然流产率 0.34 隐性流产：3040 总的自然流产率为5060 （三）复发率随着流产次数的增加而上升 既往流产次数 复发率（）1 242 303 354 45影响复发的因素： 孕妇年龄35岁 流产的胚胎核型正常，无大体畸形的复发率较核型异常或有畸形者高。 有活产史者，30 流产发生晚 月经稀发者 紧张型夫妇（四）病因学1、解剖因素： 占1215 子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子
2、宫 子宫动脉阻抗增高 宫腔粘连 子宫肌瘤、子宫腺肌病 宫颈机能不全2、内分泌因素：占1020 黄体功能不全 多囊卵巢综合征 高泌乳素血症 甲状腺 病 病3、 因素：占38 夫妇 体异常 胚胎 体畸 因异常4、 因素 ：占50。 5、 因素： 为不 原因RSA者60 上为 因素 。（ ） 1、 体异常者， 无有 的 。孕 或 体，行currency1性“流产， ，fi次fl 功率的概率为20。2、内分泌因素异常者，能 有 的 ，功fl 的概率90 上，因而 。3、 因素的RSA 上者” 二、正常fl 胎 机，体的 胚胎 ， 上不发生 ， 体 胚胎 的 ，1953年Billingham Medaw
3、ar4 解 ， ：1、胚胎 原性的 2、fl 反 3、子宫为 4、胎的 ： 为胎的 动的 ， 胚胎 体 的 一 动的机 。的 行分的解 ：学 ： 胚胎 的一 因自 ，胎合的抗原 体 的。大多数胚胎 ， fl 足月。考虑 二 的调节：第一，发生整个体 的 化。第二，发生局平的 化（体 胎细胞胎 接接触的 程中 发生的 化 ）。不 机的协 ：（一）滋养细胞的独特MHC表 I类MHC、 HLAG 胎合体细胞层 不表 HLAA、HLAB 弱表 HLAC近发 HLAG与KIR（杀伤细胞抑 体）有关 阻断 杀伤细胞的细胞毒性低NK细胞活性 发挥胚胎 （二）白血病抑因子白血病抑因子 体（LIFLIFR）LIF（体内膜）+ LIFR（胚泡表 ）有利滋养细胞的生长 分化（与 与胎 有关的机有密切联，如TH1TH2平衡， 黄体酮调节） （三）隐蔽滋养细胞抗原合体滋养细胞 表的抗原经 伪装避 体 的攻击 。几 能的伪装机：胎抗原特异性封闭抗体胎抗原覆盖纤维 质或唾液粘蛋白 （四）补体活性低识别 （+） 合体细胞表 的 抗原 补体反 滋养细胞死亡 ()衰 加速因子 高补体破坏率 ()膜补体蛋白 阻断补体与抗体的结合点
