1、吞咽困难的诊疗重庆市中医院消化内科陈代兴定义吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感觉费力、发噎或梗阻感。这是表示食物从口腔到胃的过程中发生梗阻的一个重要症状。吞咽困难在开始时,吃固体食物感到困难,严重时连水都不能下咽 。原因一般分为两大类：1）咽部或食管功能性障碍；2）器质性病变引起。病机制发吞咽是一种极为复杂的协调动作。可分为随意期,即可主动的将食物咽下。不随意期,此期由一系列的反射动作来完成。不随意期又分为咽腔期及食管期。因此,凡是口腔、咽部及食管疾病均可引起吞咽困难。若食物从口腔进入食管发生困难,称为口腔性吞咽困难。若食物从食管进入胃内发生困难,称食管性咽下困难。病的原因发 炎症性疾病 常见者
2、有口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、 性食管炎、 性食管炎 。 梗阻性疾病 常见者有 、咽部肿 、食管、食管 、食管 、食管 性 。 、 疾病 炎、 、重症 力 、 炎、系 性 症、 症 。 性疾病 病、 能症。病史 要点询问 病程的 、发病的 ； 是currency1进性,是“性是fi性； fl饮食、 、 因有 系； 有 、 有 食物 ； 有 吞咽； 有 ”、发 困难； 有 、 力； 有 发病因 ,有 饮 ； 有 吞、病。体要点查 及 状 ； 有 水； 是肿大 有 是有 口困难 口腔、 、咽部有 、炎症表 ； 扁桃体是肿大、有 炎症表 ； 口腔、 、咽部有 肿物； 有 大、 、 动
3、； 有 、有 ； 吞 咽动作是常,有 觉障碍； 若 有 系 疾病 者,作 系 。室实验 检查 食管 ：嘱患者取坐位，经鼻孔插管深约3035cm，滴入生理盐水，100125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注，如出现胸骨后疼痛或胃灼热，为实验阳性，提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛。 ：胸透视或胸部(CT)了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和贲门部位有无病变。 ：食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济、简便、易行、安全可靠的一中方法，最 门诊和食管癌 发 行 癌 查，阳性 诊 87.8%94.2%。可 为一中的
4、检查 。室实验 检查 胃 ： 咽 的患者 用食管 检查，可 病变部位、 、和 ， 脱落细胞学检和病理学检 诊。如食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管currency1性瘤、食管currency1性“、性食管痉挛、食管fifl、食管 孔、食管、食管 出 ”诊断。 食管 ：食管检查断食管的 动 。一动 病 有诊断，如 发性炎、炎、可食管1/3 动 ，食管 约 ，食管痉挛 动性 ，食管 约 ;食管性痉挛有食管 和反 出现的， 食管 约 currency1。 ”诊断 口 腔性吞咽困难：口咽部炎症、 、 下 困难）、 咽 ）、假性）球 、 /咽/喉部肿 、岑克尔Zenker）憩室。 食管性吞咽困难：食管炎症、食管 、 症、食管占位脂肪、平滑 、质 、食管 ）、食管 食管 术后、误食/后造成）、纵膈占位迫食管、食管憩室 伴有咽部、伴有胸下、伴有”、伴有哮喘 或呼吸困难、伴有饭后、伴有 、构 困难、饮 水 到鼻腔、伴有 力 、全身 力、伴有 口 腔 燥、泪少、伴有全身阵发 痉挛恶心与呕吐的诊疗重庆市中医院消化内科陈代兴
